Тема 10. Хирургическая инфекция
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ
1. Что такое хирургическая инфекция?
2. Назовите причины развития хирургической инфекции.
3. Перечислите основных возбудителей хирургической инфекции.
4. Дайте определение аэробной и анаэробной хирургической инфекции.
5. Какие заболевания вызывают аэробные микроорганизмы?
6. Какие заболевания вызывают анаэробные микроорганизмы?
7. Какими признаками местной и общей реакции организм отвечает на хирургическую инфекцию?
8. Какие клинические признаки характерны для фурункула и карбункула?
9. Назовите клинические признаки гидраденита.
10. Какие клинические проявления характерны для абсцесса и флегмоны?
11. Назовите виды глубоких флегмон.
12. Какие клинические проявления и осложнения характерны для рожистого воспаления?
13. Перечислите клинические проявления лимфангита и лимфаденита.
14. Какие клинические проявления и осложнения характерны для флебита и тромбофлебита?
15. Назовите клинические проявления бурсита и тендовагинита.
16. Что представляет собой газовая гангрена? Назовите возбудителей. Опишите клинические проявления заболевания.
17. Как проводят лечение пациента и профилактику газовой гангрены?
18. Что представляет собой столбняк? Назовите его возбудителя. Опишите клинические проявления заболевания.
19. Как проводят лечение и экстренную профилактику столбняка?
20. Что представляет собой гнилостная неклостридиальная анаэробная хирургическая инфекция?
21. Какие факторы способствуют развитиюлактационного мастита?
22. Назовите стадии течения лактационного мастита.
23. Опишите формы мастита в зависимости от локализации.
24. В чем состоит роль медицинской сестры в выявлении признаков мастита у родильницы?
25. Как предупредить переход инфильтративной стадии мастита в абсцедирующую?
26. Охарактеризуйте лечение пациентки и профилактику мастита.
27. Дайте определение сепсиса. Назовите его причины.
28. По каким признакам классифицируют сепсис?
29. Опишите клиническую картину септицемии и септикопиемии.
30. Что представляет собой септический шок?
31. В чем заключается особенность лечения больного с сепсисом?
32. Что входит в профилактику сепсиса?
33. В чем заключается особенность ухода за пациентом с сепсисом?
34. Назовите особенности ухода за пациентом с аэробной хирургической инфекцией.
35. Перечислите особенности ухода за пациентом с анаэробной хирургической инфекцией.
ТЕСТЫ И ЗАДАЧИ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
ТЕСТЫ
10.1. Острую гнойную хирургическую инфекцию чаще всего вызывает:
а) столбнячная палочка;
б) стафилококк;
в) стрептококк;
г) кишечная палочка.
10.2. Ограниченное скопление гноя в тканях - это:
а) гематома;
б) флегмона;
в) абсцесс;
г) атерома.
10.3. Гидраденит - воспаление:
а) лимфатических узлов;
б) волосяного мешочка и сальной железы;
в) подкожной клетчатки;
г) потовых желез.
10.4. Форма лимфангита:
а) сетчатый;
б) гематогенный;
в) эритематозный;
г) травматический.
10.5. Местный симптом рожистого воспаления:
а) подергивание мышц;
б) гиперемия кожи с четкими границами;
в) разлитое покраснение кожи;
г) инфильтрация с цианотичным оттенком кожи.
10.6. Тризм характерен для:
а) фурункулеза;
б) газовой гангрены;
в) столбняка;
г) рожистого воспаления.
10.7. Лимфаденит - воспаление:
а) потовых желез;
б) лимфатических узлов;
в) лимфатических сосудов;
г) сальных желез.
10.8. Острый гематогенный остеомиелит - воспаление:
а) пальца;
б) коленного сустава;
в) костного мозга и кости;
г) венозных сосудов.
10.9. При размягчении воспалительного инфильтрата следует:
а) наложить компресс с Линиментом бальзамическим (по Вишневскому)♠ (мазью Вишневского);
б) наложить пузырь со льдом;
в) наложить грелку;
г) произвести широкий разрез и дренирование.
10.10. Пандактилит - воспаление:
а) кожи пальца;
б) сухожильного влагалища;
в) межфаланговых суставов;
г) всех тканей пальца.
10.11. Разлитое воспаление подкожной клетчатки:
а) сетчатый лимфангит;
б) рожистое воспаление;
в) флегмона;
г) абсцесс.
10.12. После вскрытия абсцесса накладывают повязку с:
а) гипертоническим раствором натрия хлорида;
б) Линиментом бальзамическим (по Вишневскому)♠ (мазью Вишневского);
в) Преднизолоновой мазью♠;
г) 3% раствором водорода пероксида (Перекись водорода ♠).
10.13. Для лечения серозного мастита применяют:
а) обильное питье;
б) вскрытие очага инфекции;
в) антибактериальную терапию;
г) функциональный покой молочной железе.
10.14. Препарат, применяемый для этиотропной терапии рожистого воспаления:
а) ацетилсалициловая кислота;
б) Линимент бальзамический (по Вишневскому)♠ (мазь Вишневского);
в) облепиховое масло;
г) бензилпенициллин (Пенициллина Gнатриевая соль стерильная♠).
10.15. Паронихия - воспаление:
а) всех тканей пальца;
б) межфалангового сустава;
в) сухожильного влагалища;
г) ногтевого валика.
10.16. Форма остеомиелита:
а) эритематозный;
б) буллезный;
в) гематогенный;
г) стволовой.
10.17. Возбудитель газовой гангрены:
а) синегнойная палочка;
б) клостридия;
в) столбнячная палочка;
г) протей.
10.18. Осложнение сепсиса:
а) анафилактический шок;
б) септический шок;
в) септицемия;
г) септикопиемия.
10.19. Тактика среднего медработника при остром гематогенном остеомиелите:
а) сухое тепло, наблюдение;
б) антибиотикотерапия в амбулаторных условиях;
в) иммобилизация, срочная госпитализация;
г) направление пациента в травмпункт.
10.20. Хирургическое лечение газовой гангрены:
а) некрэктомия;
б) секвестрэктомия;
в) лампасные разрезы;
г) удаление некротического стержня.
10.21. Карбункул - воспаление:
а) лимфатической железы;
б) одного волосяного мешочка;
в) потовой железы;
г) нескольких волосяных мешочков.
10.22. Местный симптом газовой гангрены:
а) крепитация;
б) местное повышение температуры;
в) покраснение кожи без четких границ;
г) нагноение тканей.
10.23. Флюктуация - это:
а) появление пузырей на гиперемированной коже;
б) судорожное сокращение мимических мышц;
в) размягчение в центре инфильтрата;
г) "хруст" при пальпации кожи.
10.24. Симптом, характерный для газовой гангрены:
а) симптом "тугой повязки";
б) опистотонус;
в) судорожное сокращение поперечнополосатых мышц;
г) стихание болей в ране.
10.25. Столбнячный анатоксин вводится для:
а) снятия симптомов воспаления;
б) предупреждения сепсиса;
в) создания активного иммунитета;
г) создания пассивного иммунитета.
10.26. Для внутрикожной пробы применяется антитоксин столбнячный (Сыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная концентрированная♠) в разведении:
а) 1:500;
б) 1:1000;
в) 1:100;
г) 1:10.
10.27. Внутрикожная проба при введении антитоксина столбнячного (Сыворотки противостолбнячной лошадиной очищенной концентрированной♠) считается отрицательной, если:
а) диаметр папулы менее 1 см, ограниченная гиперемия;
б) диаметр папулы 1 см, разлитая гиперемия;
в) диаметр папулы более 1 см, гиперемии нет;
г) папула более 1 см, разлитая гиперемия.
10.28. При воспалительном процессе в стадии инфильтрации показаны антибактериальная терапия и:
а) повязка с гипертоническим раствором натрия хлорида;
б) мазевый компресс;
в) вскрытие инфильтрата;
г) пункция инфильтрата.
10.29. Удаление некротического стержня - метод лечения:
а) абсцесса;
б) фурункула;
в) гидраденита;
г) лимфаденита.
10.30. Методы экстракорпоральной детоксикации применяют при лечении:
а) сепсиса;
б) лимфангита;
в) тромбофлебита;
г) гидраденита.
10.31. У новорожденных для лечения рожистого воспаления не применяют:
а) консервативное лечение;
б) нанесение насечек и наложение повязки с Линиментом бальзамическим (по Вишневскому)♠ (мазью Вишневского);
в) УФО;
г) внутримышечное введение антибиотиков.
10.32. Форма рожистого воспаления кожи:
а) узловая;
б) эритематозная;
в) абсцедирующая;
г) инфильтративная.
10.33. Для острого гематогенного остеомиелита нехарактерен симптом:
а) стойкой гипертермии выше 38 °С;
б) резкой локальной боли;
в) вынужденного положения конечности;
г) летучих болей в суставах.
10.34. Основной метод хирургического лечения острого гематогенного остеомиелита:
а) остеоперфорация;
б) остеосинтез;
в) скелетное вытяжение;
г) ампутация.
10.35. Гидраденит чаще локализуется в:
а) подмышечной ямке;
б) паховой складке;
в) области шеи;
г) области спины.
10.36. Лечение абсцесса в стадии инфильтрации:
а) антибиотикотерапия с физиотерапией;
б) широкий разрез и дренирование раны;
в) пункция гнойника с введением антибиотиков;
г) новокаиновая блокада.
10.37. Цвет кожи при газовой гангрене:
а) гиперемированная;
б) бледная с желтушными пятнами;
в) нормальной окраски;
г) бледная с мраморным рисунком.
10.38. Показания для введения противогангренозной сыворотки:
а) закрытый перелом костей голени;
б) пандактилит;
в) абсцесс легкого;
г) обширные повреждения мягких тканей с размозжением.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
10.1. В ФАП обратилась женщина, 38 лет, с жалобами на жгучую боль в области лица, недомогание, слабость, повышенную температуру тела, озноб, головную боль, тошноту.
На коже левой половины лица в день обращения появилась яркая краснота с четко ограниченными зазубренными границами. Кожа в зоне воспаления резко болезненна, гиперемирована, горяча на ощупь. Быстро нарастает отек губы, верхнего века. При обращении состояние средней тяжести, температура 38,2 °С, пульс - 86 в минуту, ритмичный, частота дыханий - 22 в минуту.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите об отличительных особенностях данного заболевания по сравнению с другими хирургическими инфекциями и о клинической картине в случае прогрессирования процесса.
3. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
4. Расскажите о диагностической и лечебной программе в стационаре.
5. Продемонстрируйте технику туалета и УФО кожи пораженной области.
10.2. В здравпункт, где дежурит фельдшер, обратилась работница красильного цеха фабрики. Спустя несколько дней после инъекции раствора магния сульфата женщину стали беспокоить боли в правой ягодичной области. Она прощупала уплотнение, резкоболезненное и горячее на ощупь. Температура тела последние два дня 38,0-38,5 °С, знобит. Общее состояние пациентки относительно удовлетворительное АД - 180/90 мм рт.ст. пульс ритмичен, напряжен, температура тела - 38,3 °С, в верхненаружном квадранте правой ягодичной области припухлость и гиперемия, размер участка гиперемии 8×8 см, пальпацией определяется резко болезненное уплотнение, в центре его - отчетливая флюктуация.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите о причинах и профилактике данного заболевания.
3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.
4. Расскажите о диагностической и лечебной программе.
5. Составьте набор хирургических инструментов для вскрытия абсцесса.
10.3. Фельдшер скорой помощи осматривает женщину, кормящую мать, 25 лет, которая жалуется на боли в правой молочной железе, озноб, головную боль, повышение температуры до 39 °С.
3 нед назад в молочной железе появились боли, железа увеличилась в объеме, поднялась температура до 39 °С, появились головная боль, чувство разбитости, пропал аппетит, кормление грудью стало болезненным. Лечилась водочными компрессами, самостоятельно пыталась сцеживать молоко. При осмотре: в больной железе отчетливо пальпируется плотное образование размером 6×8 см, кожа над ним синюшно-багрового цвета, образование резко болезненно, в центре его размягчение диаметром 2 см. Периферические лимфатические узлы не пальпируются.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите о дополнительных объективных методах исследования и методиках их проведения.
3.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.
4. Расскажите о диагностическо-лечебной программе в стационаре.
5. Практическая манипуляция. Продемонстрируйте наложение повязки на молочную железу на статисте.
10.4. Молодой человек вскапывал садовый участок; на ладонной поверхности образовалась мозоль, отслоенный эпидермис вскрылся - жидкость вытекла. Через 2 дня стала беспокоить боль у основания III пальца со стороны ладони. Боли с каждым днем усиливались, нарастал отек, в связи с чем больной обратился на ФАП.
При обращении: общее состояние относительно удовлетворительное, температура тела - 37,6 °С, спал из-за боли в руке плохо, болит голова. Правая кисть отечна как на волярной, так и на тыльной поверхности. На волярной стороне у основания III пальца участок гиперемии, в центре мозоль, здесь же выраженная пальпаторная болезненность и просвечивает на небольшом участке (1 см) гной, пальцы в полусогнутом состоянии из-за отека, вдоль предплечья на волярной стороне видна полоса гиперемии, пальпацией определяется болезненное шнуровидное уплотнение.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите о дополнительных физикальных обследованиях, необходимых для постановки диагноза.
3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
4. Составьте план диагностических и лечебных мероприятий в условиях стационара.
5. Продемонстрируйте технику наложения повязки "Варежка".
10.5. На ФАП обратился молодой мужчина с жалобами на боли в области ногтевой фаланги IIпальца правой кисти. Работает слесарем. Дня четыре тому назад во время работы уколол палец тонкой проволокой, ранку антисептиком не обработал (не придал ей значения), продолжал работать. На следующий день отметил незначительные болевые ощущения в пальце, продолжал работать и последующие два дня. Сегодня пришел к фельдшеру лишь потому, что боли не дали уснуть - всю ночь очень болел палец, даже метамизол натрия (Анальгин♠) практически не помог. Общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,9 °С.
Ногтевая фаланга II пальца правой кисти напряжена, гиперемия незначительная.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите о способе определения зоны наибольшей болезненности.
3. Решите вопрос лечебной тактики применительно к данному больному.
4. Расскажите о профилактике данного заболевания.
5. Составьте набор хирургических инструментов для операции по поводу костного панариция.
10.6. В ФАП на руках принесли ребенка, 7 лет, который жалуется на боли в левой голени, наступать на ногу не может. Сидит на кушетке, оберегая руками согнутую в коленном суставе ногу, опасается прикосновений фельдшера. Болен 2-й день. Состояние средней тяжести, температура 38,8 °С, пульс 90 в минуту, ритмичный. Голень несколько отечна, увеличена в объеме, кожа над ней не изменена.
Пальпация и перкуссия в проекции большеберцовой кости резко болезненны.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите, что нужно узнать из анамнеза для подтверждения диагноза и о возможных осложнениях.
3. Расскажите об объеме доврачебной помощи и транспортировке по назначению.
4. Расскажите о принципах современной диагностики и лечения данного заболевания в условиях стационара.
5. Подготовьте наборы инструментов для остеоперфорации и остеотрепанации.
10.7. Подросток 14 лет лечился у фельдшера ФАП по поводу фурункулеза в течение 1 нед. На коже затылка, спины и верхних конечностей наблюдалось несколько болезненных гнойных очагов. Температура субфебрильная. Получал УФО, мазевые повязки, ампициллин по 0,254 раза в сутки. На 7-й день после выдавливания двух фурункулов состояние резко ухудшилось.
Температура поднялась до 38,8 °С, присоединились озноб, сменяющийся проливными потами, мышечные боли во всем теле. Кожа бледная, глаза запавшие, губы сухие, язык обложен белым налетом. Пульс 110 в минуту, ритмичный. Увеличились и стали болезненными подмышечные, шейные и затылочные лимфатические узлы. Температура быстро нарастала, появились галлюцинации.
1. Определите и обоснуйте, какое осложнение фурункулеза развилось у мальчика.
2. Расскажите, какова причина этого осложнения, какие тактические ошибки допустил фельдшер.
3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи пациенту с учетом транспортировки по назначению.
4. Расскажите о диагностическо-лечебной программе в стационаре, в том числе о методах экстракорпоральной детоксикации в хирургии.
5. Подготовьте набор инструментов для вскрытия абсцедирующего фурункула, наложите повязку на затылочную часть головы.
10.8. В ФАП обратился пациент с жалобами на общую слабость, недомогание, головную боль, повышение температуры до 37,5 °С, затруднения при жевании и судорожные подергивания жевательных, мимических мышц лица, а также мышц вокруг раны стопы, полученной около недели назад при строительных работах.
Сразу после травмы рана была обработана фельдшером, перевязана, и строитель продолжал работу по сей день. При осмотре на тыле стопы имеется рвано-ушибленная рана 1×2 см с неровными краями и участками некроза на дне и стенках.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Опишите, как может в дальнейшем развиться клиническая картина.
3. Расскажите, какие тактические ошибки были допущены фельдшером здравпункта, какова верная тактика по оказанию неотложной помощи раненым.
4. Расскажите о специфической и неспецифической профилактике данного заболевания, о лечебной программе в стационаре.
5. Осуществите туалет раны на муляже, наложите повязку на стопу.
10.9. Фельдшера ФАП вызвали на дом к женщине, 35 лет, работающей на животноводческой ферме и живущей в деревушке, отдаленной на 5 км от ФАП.
Жалобы: на высокую температуру, доходящую до 40 °С, резкий озноб, сердцебиение, слабость. Со слов мужа, состояние заторможенности в течение дня сменялось возбуждением и беспокойством. Кроме того, он обратил внимание на отек левой стопы, который постепенно увеличивался и перешел на голень. Женщина страдала варикозным расширением вен нижних конечностей и несколько раз перенесла тромбофлебит с выраженным отеком голени и высокой температурой тела, в течение четырех дней она самостоятельно лечилась, принимая таблетки ацетилсалициловой кислоты (Аспирина♠), ко-тримоксазол [сульфаметоксазол+триметоприм] (Бисептол♠), и накладывала мазевые компрессы на голень, но с каждым днем состояние ее ухудшалось. Также удалось выяснить, что около 1 нед назад, убирая навоз на ферме, она через обувь вилами проколола левую стопу. Используя бытовую аптечку, сама перевязала рану на тыле стопы и наложила лейкопластырную повязку.
Объективно: состояние тяжелое, пациентка заторможена, апатична, постоянно облизывает губы, просит пить. Кожные покровы бледные, влажные, язык сухой, обложен серым налетом. Температура тела 38,6 °С, пульс частый, слабый, 138 в минуту, АД 95/70 мм рт.ст. При аускультации: в легких жестковатое дыхание, единичные влажные хрипы, тоны сердца глухие. Пальпация живота безболезненна. При осмотре конечности и раны на стопе установлено: отек конечности до верхней трети голени, бледность кожи с сине-багровыми пятнами на тыле стопы и нижней трети голени.
Края раны серой окраски со скудным отделяемым, при надавливании на края раны из глубины выделяются пузырьки газа и ощущается крепитация.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте и обоснуйте алгоритм неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику наложения возвращающейся повязки на культю нижней конечности.