Глава 9. Особенности оказания помощи при травмах на догоспитальном этапе

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК

Большая часть всех пострадавших в результате ДТП погибают на месте проишествия, поэтому все усилия должны быть направлены на оптимизацию догоспитального этапа оказания медицинской помощи.

Первой на место ДТП приезжает бригада СМП, и от ее действий полностью зависит состояние потерпевших.

Определение

Травматический шок (ТШ) - острый и угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный действием на организм сверхсильного патологического раздражителя физической природы.

Этиология и патогенез

Причины возникновения ТШ - открытое (закрытое) механическое повреждение или длительное сдавление конечностей, грудной клетки, живота, черепа.

Факторы, приводящие к ТШ: боль, крово-потеря, нарушение функций жизненно важных органов (например, повреждение легких → острая дыхательная недостаточность), разрушение тканей, психоэмоциональный стресс, сочетанная или множественная травма.

I стадия. Кровопотеря 15-25%, 700-1300 мл. САД+90-100 мм рт.ст. Индекс Алговера ≈1.

II стадия. Кровопотеря 25-45%, 1300-1800 мл. САД 75-80 мм рт.ст. в положении лежа! В положении стоя развивается обморок. Индекс Алговера ≈1,5.

III стадия. Кровопотеря более 45%, 2000-2500 мл. САД 70-50 мм рт.ст. Индекс Алговера ≈2 и более.

IV стадия. Кровопотеря 60% и более - более 2500 мл. АД не определяется.

К развитию ТШ непосредственно приводит каскад гемодинамиче-ских реакций, неизбежно следующих одна за другой при ухудшении состояния больного (рис. 9.1).

Рис. 9.1. Механизм развития травматического шока

Классификация

Различают ТШ:

- первичный (развивается в момент травмы или непосредственно после нее);

- вторичный (развивается отсроченно, часто через несколько часов после травмы). Тяжесть ТШ определяют в зависимости от гемодинамических расстройств (табл. 9.1), величины кровопотери и повреждений внутренних органов.