Раздел 3. Участие в обеспечении безопасной больничной среды

Тема 3.1. Условия труда медицинского регистратора. Профессиональные риски, вредные и опасные производственные факторы. Профилактика

Под безопасной больничной средой понимается среда, в которой действие неблагоприятных факторов сведено к минимуму и условия пребывания в которой в полной мере обеспечивают пациенту и медицинскому работнику комфорт и безопасность. Организация безопасной больничной среды — создание условий, исключающих возможность риска для жизни пациента или причинения вреда его здоровью при медицинском вмешательстве, а также риска для жизни и здоровья медицинских работников. В условиях безопасной больничной среды все участники лечебного процесса должны быть защищены от действия агрессивных факторов.

Условия труда — совокупность факторов производственной среды и трудового процесса, оказывающих влияние на работоспособность и здоровье работника. Государственные санитарно-эпидемиологические правила и нормативы устанавливают санитарно-эпидемиологические требования, в том числе критерии безопасности и/или безвредности факторов среды обитания для человека, несоблюдение которых создает угрозу жизни или здоровью человека, а также угрозу возникновения и распространения заболеваний. Исходя из степени отклонения фактических уровней факторов рабочей среды и трудового процесса от гигиенических нормативов, в соответствии с Руководством Р 2.2.2006-05 «Гигиеническая оценка факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда», условия труда по степени вредности и опасности условно подразделяются на 4 класса: оптимальные, допустимые, вредные и опасные.

• Оптимальные условия труда (1-й класс): вредные факторы отсутствуют или не превышают уровни, принятые в качестве безопасных для населения.
• Допустимые условия труда (2-й класс): вредные факторы среды и трудового процесса не превышают установленных гигиенических нормативов. Допустимые условия труда условно относят к безопасным.
• Вредные условия труда (3-й класс): уровень вредных факторов превышает гигиенические нормативы; они оказывают неблагоприятное действие на организм работника и/или его потомство.
• Опасные (экстремальные) условия труда (4-й класс): воздействие присутствующих вредных факторов среды и трудового процесса в течение рабочей смены (или ее части) создают угрозу для жизни, высокий риск развития острых профессиональных поражений, в том числе и тяжелых форм.

Среди факторов, оказывающих влияние на работоспособность и здоровье медицинского регистратора, выделяют следующие:

• физические факторы [температура и относительная влажность воздуха в помещении регистратуры; освещение, естественное (отсутствие или недостаточность) и искусственное (недостаточная освещенность, пульсация освещенности, избыточная яркость, высокая неравномерность распределения яркости, прямая и отраженная слепящая блесткость), в том числе освещенность рабочей поверхности; наличие пыли];
• биологические факторы (пациенты как источник условно-патогенных и патогенных микроорганизмов — возбудителей инфекционных заболеваний);
• напряженность трудового процесса, под которой понимают нагрузку на центральную нервную систему, органы чувств, эмо­циональную сферу медицинского регистратора. К факторам, характеризующим напряженность труда, относятся интеллектуальные, сенсорные, эмоциональные нагрузки, степень монотонности нагрузок, режим работы (рис. 3.1).

Рис. 3.1. Факторы напряженности труда медицинского регистратора

Каждому фактору, представленному на рис. 3.1, в Руководстве дана подробная характеристика.

• Длительность сосредоточенного наблюдения описывается продолжительностью этого наблюдения в течение рабочей смены (% времени смены). Если до 25% рабочего времени приходится на сосредоточенное наблюдение, нагрузка считается оптимальной, а напряженность труда — легкой степени. 26–50% рабочего времени приходится на сосредоточенное наблюдение — допустимая нагрузка, напряженность труда средней степени; свыше 50% — нагрузка вредная, напряженный труд 1-й и 2-й степени.
• Влияние размера объекта различения на напряженность трудового процесса описывается в соответствии с расстоянием от глаз работающего до объекта различения и длительностью сосредоточенного наблюдения (% времени смены).
• Нагрузка на слуховой анализатор определяется при производственной необходимости восприятия речи; а нагрузка на голосовой аппарат — как суммарное количество часов, наговариваемое в неделю.
• Количество конфликтных ситуаций, обусловленных профессиональной деятельностью, за смену оценивается следующим образом:
  • конфликтные ситуации отсутствуют — напряженность труда легкой степени. Класс условий труда — оптимальный;
  • 1‒3 конфликтные ситуации за смену — напряженность труда средней степени. Класс условий труда — допустимый;
  • 4‒8 — напряженный труд 1-й степени. Класс условий труда — вредный;
  • более 8 — напряженный труд 2-й степени. Класс условий труда — вредный.

Показателем тяжести трудового процесса среди прочих факторов является рабочая поза. Свободная удобная поза; возможность смены рабочего положения тела (сидя, стоя); нахождение в позе стоя до 40% рабочего времени (смены) — рассматривается как оптимальный показатель тяжести трудового процесса.

Условия труда на рабочем месте отвечают гигиеническим требованиям и относятся к 1-му или 2-му классу, если фактические значения уровней вредных факторов находятся в пределах оптимальных или допустимых величин соответственно. Если уровень хотя бы одного фактора превышает допустимую величину, условия труда на рабочем месте, в зависимости от величины превышения и в соответствии с Руководством, как по отдельному фактору, так и при их сочетании, могут быть отнесены к 1‒4-й степеням 3-го класса вредных или 4-му классу опасных условий труда.