Глава 5. Методы обследования гинекологических больных

Для обследования женщин с гинекологическими заболеваниями используют анализ общего и специального гинекологического анамнеза, общее объективное обследование и специальные методы гинекологического исследования, а также инструментальные, лабораторные и функциональные методы.

Анамнез

Сбор анамнеза осуществляется для того, чтобы выявить жалобы, получить сведения о предшествующей жизни и перенесенных ранее заболеваниях (anamnesis vitae) и выяснить развитие настоящего заболевания (anamnesis morbi).

Опрос больной производится по следующему плану.

• Паспортные данные, возраст.
• Жалобы.
• Перенесенные ранее заболевания: болезни детского возраста, инфекционные болезни различных систем и органов, наследственность, операции, травмы, аллергологический анамнез, гемотрансфузии.
• Заболевания мужа (полового партнера).
• Условия быта и труда.
• Специальный акушерско-гинекологический анамнез:
  • характер менструальной, половой, детородной, секреторной функций;
  • перенесенные гинекологические заболевания и операции на половых органах;
  • перенесенные урогенитальные и венерические заболевания (при этом необходимо также выяснить функции соседних органов в настоящее время — мочевыделительной системы, кишечника).
• Наличие болей и их характер.
• Развитие настоящего заболевания.
• Подведение итогов.

Заболевания, перенесенные в детском возрасте и в период полового развития, могут негативно отразиться на развитии половых органов и становлении менструальной функции.

Выяснение перенесенных заболеваний легких, сердечно-сосудистой, эндокринной и других систем имеет большое значение для прогноза беременности и родов, выбора методов терапии гинекологических заболеваний и способа обезболивания при необходимости оперативного лечения.

Особое внимание должно быть уделено выяснению перенесенных ранее гинекологических заболеваний, так как они могут быть непосредственно или косвенно связаны с настоящим заболеванием. В этом отношении большой интерес представляют ИППП, наличие у мужа туберкулеза, которые нередко являются одной из причин бесплодного брака.

Неблагоприятные условия быта и труда, наличие профессиональных вредностей (вибрация; запыленность; работа с химическими веществами; поднятие тяжестей, особенно в период полового созревания или вскоре после родов; переохлаждение; перегревание; длительное стояние или сидение и др.) неблагоприятно влияют на течение и способствуют возникновению расстройств менструальной функции, воспалительных заболеваний, аномалий положения, предраковых и раковых заболеваний половых органов и многих других.

Количественное и качественное питание определяет правильное физическое и половое развитие девочки-подростка, а в дальнейшем — и нормальную репродуктивную функцию женщины.

При сборе анамнеза жизни необходимо также получить сведения о вредных привычках (алкоголизм, табакокурение, наркомания и др.), непереносимости лекарственных препаратов, произведенных ранее переливаниях крови.

Оценку половой функции необходимо начинать с изучения особенностей менструальной функции, так как она характеризует состояние половой системы и всего организма женщины. При изучении особенностей менструальной функции необходимо выявить следующие данные:

• время начала первой менструации, ее характер (болезненность, степень кровопотери и продолжительность);
• через какой промежуток времени установился МЦ;
• продолжительность МЦ;
• продолжительность менструации и величина кровопотери;
• изменения МЦ после начала половой жизни, после родов и абортов;
• изменения МЦ в связи с данным гинекологическим заболеванием;
• дату последней нормальной менструации (ее начало и конец).

Выявление особенностей репродуктивной функции женщины имеет большое значение для распознавания гинекологических заболеваний. При этом необходимо выяснить:

• возраст начала половой жизни;
• наличие беременностей и срок наступления первой беременности после начала половой жизни;
• количество беременностей, их течение и исход (родов, абортов);
• течение родов и послеродового периода;
• характер перенесенных абортов (самопроизвольный, искусственный), сроки прерывания беременности, осложнения во время и после аборта.

Половое чувство. Половое влечение и удовлетворение обычно характеризуют полноценность половой функции женщины, правильное развитие полового аппарата. Отсутствие или снижение полового влечения и удовлетворения наблюдается при инфантилизме, интерсексуальности, после перенесенных тяжелых экстрагенитальных и гинекологических заболеваний.

Нарушение полового акта. Болезненный половой акт (диспареуния) служит симптомом хронических воспалительных заболеваний матки, ее придатков и тазовой брюшины, позадишеечного эндометриоза, вульвовагинита.

Кровянистые выделения после полового сношения чаще всего являются симптомом рака шейки матки. Необходимо помнить, что такие кровянистые выделения могут отмечаться при псевдоэрозии (эктопии), вагините, полипах, туберкулезе шейки матки.

Контрацепция. Необходимо узнать, предохраняется ли женщина от беременности, выяснить способ контрацепции, его длительность и переносимость.

Секреторная функция — важный показатель состояния женских половых органов. У здоровой женщины секрет продуцируется маточными трубами, маткой, влагалищем, преддверием влагалища и служит для физиологического увлажнения слизистых оболочек. Нарушение секреторной деятельности может наблюдаться не только при гинекологических заболеваниях, но и при экстрагенитальных. Патологические выделения из половых путей получили название белей. Различают вестибулярные, влагалищные, шеечные, маточные и трубные бели, которые возникают при поражении соответствующего отдела полового тракта.