Патология органов дыхания занимает одну из ведущих позиций в структуре заболеваемости всех возрастных групп населения. Повсеместное распространение острых респираторных инфекций (ОРИ) представляет актуальную как медицинскую, так и социально-экономическую проблему [1, 2].
Острые респираторные инфекции — заболевания, проявляющиеся катаральным воспалением верхних дыхательных путей и протекающие с лихорадкой, насморком, кашлем, болью в горле, нарушением общего состояния разной степени выраженности. В большинстве случаев ОРИ — саморазрешающиеся заболевания, которые заканчиваются полным выздоровлением пациента [3, 4]. Однако в ряде случаев, в основном у детей ясельного и дошкольного возраста, ОРИ случаются часто и протекают тяжело. Повторные респираторные инфекции способствуют снижению иммунологической резистентности организма, развитию дисбаланса в иммунной системе, срыву компенсаторно-адаптационных механизмов, нарушениям функционального состояния организма (особенно органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, вегетативной нервной системы) и формированию хронической патологии. В результате формируется порочный круг: возникают новые заболевания, являющиеся в первые годы жизни основой формирования нестабильного иммунитета, а в ряде случаев — причиной развития вторичного иммунодефицита [5, 6]. Кроме того, повторные респираторные инфекции препятствуют проведению вакцинации в возрасте, регламентированном национальным календарем профилактических прививок; приводят к аллергизации ребенка [7].
Проблема высокой заболеваемости ОРИ у детей сопряжена не только с медицинскими (более тяжелое течение заболевания и частые бактериальные осложнения, требующие назначения антибиотиков; риск персистирования и хронического течения инфекции), но и социально-педагогическими (снижение усвоения образовательных программ и необходимость реадаптации к организованному детскому коллективу из-за частых пропусков занятий; психоэмоциональный дискомфорт в семье и др.) и экономическими проблемами (упущенная выгода родителей из-за частых больничных листов по уходу за ребенком; дополнительные затраты на лечение и реабилитацию) [8, 9].
В отечественной педиатрии в 1986 г. В.Ю. Альбицкий и А.А. Баранов обосновали необходимость выделения часто болеющих детей (ЧБД) в особую группу медицинского наблюдения в амбулаторно-поликлиническом звене. ЧБД — группа диспансерного наблюдения, включающая детей, подверженных частым инфекциям верхних и нижних дыхательных путей вследствие транзиторных, корригируемых отклонений в защитных системах организма и не имеющих стойких органических нарушений в них [10]. В данную диспансерную группу было предложено выделять детей при наличии критериев, представленных в табл. 1.1.
Таблица 1.1. Критерии определения ребенка в группу часто болеющих детей
| Возраст | Число эпизодов ОРИ в течение года |
| Дети 1-го года жизни | 4 и более раз |
| Дети в возрасте от 1 года до 3 лет | 6 и более раз |
| Дети в возрасте от 4 до 5 лет | 5 и более раз |
| Дети в возрасте старше 5 лет | 4 и более раз |
| Длительно болеющие — течение одного эпизода ОРИ более 14 дней |
Примечание: ОРИ — острая респираторная инфекция.
Также в качестве критерия для включения ребенка в данную группу предложено использовать инфекционный индекс и индекс резистентности (J):
- инфекционный индекс определяется как отношение суммы всех случаев ОРИ в течение одного года к возрасту ребенка (число лет). Инфекционный индекс в группе ЧБД варьирует от 1,1 до 3,5; среди редко болеющих сверстников — колеблется от 0,2 до 0,3;
- J определяется как отношение числа перенесенных ребенком первого года жизни острых заболеваний к числу месяцев наблюдения. Ребенка можно отнести к группе ЧБД, если значение J составляет ≥0,33; однако, по мнению других авторов, должно быть не менее 0,5 [11].
По данным отечественных авторов, часто болеющие дети составляют 14–18% общей популяции детского населения, хотя называются и более высокие (до 50%) цифры. Среди дошкольников ЧБД — до 50%; младших школьников — 15%; подростков — 10% [6, 8, 9, 12, 13].
Согласно мнению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и ряда зарубежных педиатрических школ, здоровые дети раннего возраста могут переносить до 8 эпизодов ОРИ в год. При более высоком уровне заболеваемости говорят о рекуррентных респираторных инфекциях (РРИ), а также используют термин «sickly child» — «болезненный ребенок». Recurrent respiratory tract infections (RRТI) — повторные, рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей при отсутствии какого-либо основного патологического состояния [14–16]. К группе РРИ предложено относить ребенка при наличии критериев, представленных в табл. 1.2.
Таблица 1.2. Критерии регистрации рекуррентных респираторных заболеваний (Всемирная организация здравоохранения)