4. Этиология и патогенез развития одонтогенных кист челюстей

Одонтогенные кисты — полостные образования, локализуемые внутри кости, имеющие соединительнотканную капсулу, выстланную изнутри многослойным плоским эпителием, и заполненные жидким или полужидким содержимым с кристаллами холестерина.

Полость одонтогенной кисты обычно заполнена жидкостью желтого цвета, опалесцирующей вследствие наличия в ней кристаллов холестерина, которые хорошо заметны в виде блесток при абсорбции их на поверхности марлевого тампона. Иногда полость кисты заполнена творожистой серо-белой массой.

Эпителий, выстилающий полость кисты, происходит из остатков зубообразующей эпителиальной пластинки — эпителиальных островков Малассе или из эпителия зубного фолликула.

Островки Малассе представляют собой остатки эпителиального (гертвиговского) корневого влагалища и определяются вблизи цемента корня зуба, чаще в пришеечной и периапикальной областях. Они состоят из клеток, содержащих большое темное ядро, окруженное узким ободком цитоплазмы (рис. 4.1).

Рис. 4.1. А — общий вид (×200). Б — эпителиальный островок Малассе (×1000): 1 — периодонтальная связка; 2 — периапикальная гранулема; 3 — фиброзная капсула

Одонтогенные кисты могут быть дизонтогенетическими и воспалительными. Спонтанная пролиферация одонтогенных эпителиальных островков, сохранившихся внутри челюстей, приводит к развитию диз­онтогенетических одонтогенных кист. При образовании воспалительных кист пролиферация эпителиальных островков происходит в ответ на воспалительный процесс в периапикальных тканях.

В основе этиологии и патогенеза одонтогенных кист челюстей лежат различные факторы. Хронические воспалительные процессы в периапикальных тканях могут приводить к развитию радикулярных кист челюстей, поскольку такие образования находятся в прикорневой зоне.

В патогенезе развития радикулярной кисты выделяют три стадии — инициации, формирования кисты и ее роста. На стадии инициации происходят стимуляция и пролиферация эпителиальных клеток островков Малассе (рис. 4.2).

Рис. 4.2. Схематичное изображение стадии инициации развития радикулярной кисты

Формирование кисты сопряжено с накоплением кистозной жидкости. Эта жидкость образуется из капиллярной сети гранулемы путем транссудации и экссудации жидкой части крови вследствие распада форменных элементов оболочки кисты. При этом воспалительные клетки выделяют кофакторы, лимфоциты — лимфокины, происходят активация остеокластиндуцирующего фактора и выделение моноцитами интерлейкина-1 (рис. 4.3).

Рис. 4.3. Схематичное изображение роста радикулярной кисты

Увеличение объема кисты в дальнейшем происходит за счет повышения внутреннего гидростатического давления при росте онкотического давления в полости кисты в связи с наличием в ней таких белковых макромолекул, как альбумин, глобулин, фибриноген. Десквамация клеток эпителиальной выстилки приводит к их аутолизу, а следовательно, к выбросу большого количества низкомолекулярных соединений, также способствующих росту в полости кисты осмолярного давления. Жидкость проникает в полость кисты за счет разности давления между содержимым кисты и плазмой крови. Внутри кисты жидкость задерживается, эпителий пролиферирует, окружающая кость подвергается резорбции — полость в кости увеличивается (рис. 4.4).

Рис. 4.4. Схематичное изображение роста кисты

Направление роста кисты зависит от анатомических особенностей области, в которой она расположена. Увеличение кист нижней челюсти при локализации в области корней резцов, клыков и премоляров происходит чаще в вестибулярном направлении вследствие более тонкой вестибулярной пластинки (рис. 4.5).

Рис. 4.5. Направление роста кисты в области резцов, клыков и премоляров нижней челюсти

В области моляров вследствие равномерного утолщения кортикальных пластинок с обеих сторон увеличение кисты происходит в медиодистальном направлении и книзу с возможным разрушением костной стенки нижнечелюстного канала. Киста приобретает овоидную форму с возможным выбуханием в сторону преддверия полости рта (рис. 4.6).

Рис. 4.6. Направление роста кисты в области моляров нижней челюсти

При локализации в области корней зуба «мудрости» киста разрастается в направлении назад и вверх, разрушая угол и ветвь нижней челюсти (рис. 4.7).

Рис. 4.7. Направление роста кисты в области моляров нижней челюсти

Кисты верхней челюсти, развивающиеся в области резцов и щечных корней первого премоляра и моляров, чаще разрастаются в вестибулярном направлении с разрушением наружной кортикальной пластинки (рис. 4.8).

Рис. 4.8. Направление роста кисты в области резцов (а) и щечных корней моляров верхней челюсти (б)

При локализации кист в области верхушек корней клыков, нёбных корней первого премоляра и моляров верхней челюсти возможно разрушение кортикальной кости с нёбной стороны (рис. 4.9).

Рис. 4.9. Направление роста кисты в области клыков (а) и нёбных корней премоляров и моляров верхней челюсти (б)

При локализации у корней центральных резцов верхней челюсти возможно поднятие вверх нижней стенки грушевидного отверстия с образованием на дне полости носа валика — валика Гербера (рис. 4.10).

Рис. 4.10. Направление роста кисты в области резцов верхней челюсти

Кисты, локализуемые в области верхушек корней премоляров и моляров, по мере роста могут прорастать в дно верхнечелюстного синуса или отдавливать его (рис. 4.11).

Рис. 4.11. Направление роста кисты в области моляров верхней челюсти с прорастанием (а) и отдавливанием (б) дна верхнечелюстного синуса