Глава 1. Сексуальные реакции и основные детерминанты полового поведения

Исторически, до эры открытий стероидных гормонов и нейромедиаторов, утверждалось, что основным условием развития нормальных сексуальных реакций женщины является ее душевно-физическая готовность [2]. Однако в середине XX в. получило распространение мнение об отсутствии принципиальных различий в сексуальности и связанных с ней физических реакциях между мужчинами и женщинами, а исследования, посвященные изучению физиологической сексуальной функции, имели тенденцию описывать линейные модели сексуальной реакции от возбуждения к плато, оргазму и, наконец, разрешению [3].

Четырехфазная модель сексуальной реакции, предложенная Вильямом Мастерсом (William Masters) и Вирджинией Джонсон (Virginia Jonson) в 1966 г., определяла цикл женской сексуальной реакции в виде: 1) фазы возбуждения с повышением тонуса симпатической нервной системы в виде тахикардии, локальной гиперемии кожи и других проявлений, и генитальной реакции; 2) фазы плато, характеризующейся непроизвольными отдельными сокращениями мышц с преобладанием аногенитальной области и вокализацией; 3) оргазма, в виде непроизвольного ритмичного сокращения тазовых мышц с последующим снижением скорости и интенсивности, отдельными сокращениями скелетной мускулатуры, вокализацией, эйфорией; 4) фазы разрешения — рефрактерного периода мышечной релаксации и общего расслабления [4].

Эта линейная модель часто подвергалась критике, так как оценивала сексуальное возбуждение по степени физической реакции половых органов, в том числе набухания сосков и наружных половых органов, лубрикации, подразумевала присутствие обоюдного влечения партнеров и не учитывала влияние внешних триггеров и субъективных стимулов, побуждающих к сексуальной активности, определяющих мотивацию, сексуальный интерес и влечение. Однако, несмотря на недостатки исследования, В. Мастерс и В. Джонсон впервые описали единый физиологический механизм реализации оргазма вне зависимости от зоны стимуляции, в отличие от теории З. Фрейда, разделявшего клиторальный и вагинальный оргазм, возможность множественных оргазмов у женщин, а также способность к возбуждению и оргазму в возрасте 70 лет и старше, подчеркнув, что при наличии заинтересованного партнера и отсутствии проблем со здоровьем не существует возраста прекращения сексуальной активности [5].

В 1979 г. классическая модель была расширена психологом и психиатром Хелен Каплан (Helen Kaplan) аспектом сексуального влечения, предшествующим фазе возбуждения (рис. 1.1) [6].

Рис. 1.1. Классическая модель сексуальной реакции

Х. Каплан выделила психологические компоненты полового влечения и лежащие в их основе мотивационные стимулы, акцентировала внимание на необходимости учитывать разнообразие форм возбуждения и оргазма, которые могут отличаться от традиционного цикла сексуальной реакции, что позволило бы избежать гипердиагностики сексуальной дисфункции.

Последующие, более сложные модели сексуальных реакций учитывали индивидуальные психологические факторы, эмоциональный фон и характер межличностных отношений. В 2000 г. Розмари Бассон (Rosemary Basson) описала альтернативную циклическую модель сексуальной реакции женщин, в основе которой лежит доминирующая роль эмоциональной близости и межличностных отношений как мотивационных факторов, определяющих готовность и желание заниматься сексуальной деятельностью. Также она постулировала, что сексуальное удовольствие и удовлетворенность не зависят от оргазма, сексуальное влечение не всегда предшествует сексуальному возбуждению, а в ряде случаев переживание возбуждения вызывает или потенцирует влечение (рис. 1.2) [7, 8].

Рис. 1.2. Циркулярная модель женской сексуальной реакции (Basson R., 2000)

Таким образом, наиболее значимыми являются следующие компоненты женской сексуальной реакции, представляющие собой элементы сложного перцептивного поведения.

1. Мотивация к сексуальной активности. Одним из начальных и осознанных компонентов сексуальной реакции и готовности к сексуальному взаимодействию является мотивационный стимул. Существуют многочисленные факторы мотивации к половому контакту, связанные с репродуктивными планами, социально-экономическим положением и другими стимулами, в меньшей степени зависящими от физиологических регуляторных систем. При доминировании осознанных мотивационных стимулов физиологические сексуальные реакции влечения и возбуждения могут не являться преобладающими и обязательными причинами, побуждающими женщин заниматься сексом [9].

Нередко факторами мотивации к сексуальному контакту являются уважение, межличностная взаимность и эмоциональная связь, в меньшей степени зависящие от функции половых органов и эндокринного статуса. Действительно, эмоциональная сфера играет важнейшую роль в женском половом поведении, и, в отличие от мужчин, сексуальная активность для женщин больше зависит от обстоятельств.

2. Сексуальное влечение может быть основано как на мотивационных стимулах, так и формироваться в результате стимуляции сенсорной системы, в первую очередь обонятельного и зрительного анализаторов, в виде немотивированного интереса.