Приложения

Общая часть

Подготовка врача к телеконсультации: необходимо ознакомиться с медицинской картой пациента, последними назначениями (обследованием, лечением), их результатами.

Этап — начало консультации.

• Необходимо поприветствовать пациента и представиться, назвав свою роль: «Я врач общей практики, сегодня веду дистанционный прием».
• Необходимо предупредить пациента о том, что телеконсультация записывается (видеозапись телеконсультации служит медицинским документом и подлежит хранению), что за достоверность предоставленной информации пациент несет ответственность.
• Попросите пациента назвать свои Ф.И.О., дату рождения, возраст (пациент может в камеру показать свой паспорт). Проведите контроль соответствия персональных данных, названных пациентом, с данными в медицинской карте пациента, записи на телеконсультацию. При соответствии телеконсультация может быть продолжена. При несоответствии телеконсультация должна быть прекращена с последующим выяснением причин несоответствия.
• Позаботьтесь об удобстве пациента (необходимо спросить его, хорошо ли ему слышно и видно вас). Подскажите пациенту, как расположиться, разместить камеру, чтобы вам было его видно хорошо.
• Обратитесь к пациенту по имени и отчеству и спросите, где он сейчас находится.
• Выясните/уточните у пациента причину обращения, если пациент записывался на телеконсультацию сам.
• Попросите пациента кратко перечислить все жалобы, проблемы, тревоги, вопросы, которые он хотел бы обсудить с врачом в течение настоящей консультации. Поощряйте пациента перечислить все проблемы, но выделите и уточните у него основной запрос, цель данной телеконсультации.
• Оцените жалобы на наличие у пациента ургентных состояний, требующих оказания экстренной или неотложной помощи. При выявлении жалоб, подозрительных на ургентное состояние, ТМК прекращают и решают вопрос об очной консультации или вызове пациенту БСМП. Если подозрения на ургентное состояние больного нет, телеконсультацию продолжают.
• Повторно договоритесь о повестке консультации (согласуйте с пациентом, какие его проблемы необходимо решить именно сейчас, а какие позже с помощью телеконсультации или очного приема, в том числе у другого специалиста).
• Проведите контроль соответствия причин обращения пациента списку показаний телемедицинского сервиса. При несоответствии причины обращения пациента показаниям телемедицинского сервиса пациенту предлагают посетить лечащего врача очно. При соответствии телеконсультацию продолжают в соответствии с причиной обращения.
• Кратко ознакомьте пациента с этапами данной телеконсультации.
• Спросите пациента, согласен ли он продолжать ТМК.

Специальная часть

Этап — сбор информации.

• Попросите пациента детально описать основную жалобу (детализируйте специальными уточняющими вопросами, не задавая наводящих; при описании жалоб пациент не должен их оценивать и интерпретировать).
• Спросите у пациента, какой сегодня день болезни.
• Попросите пациента рассказать, как он лечится и что принимает (просите пациента показать эти лекарства). Если пациент не может показать принимаемые им медикаменты и его рассказ о кратности, длительности приема и дозе не соответствует назначениям врача, описанным в медицинской карте, то утверждения пациента о том, что он лечится, сомнительны.
• Попросите пациента рассказать о своем самочувствии.
• Уточните у пациента, стало ли ему хуже, лучше или состояние без изменений.
• Попросите рассказать о вновь появившихся жалобах. При их наличии детализируйте уточняющими вопросами.
• Попросите пациента высказать свои предположения о том, с чем он связывает изменения своего самочувствия, появление новых жалоб, как он оценивает эффект от проводимого лечения.
• Оцените общее состояние пациента и его жалобы (при подозрении на состояния, требующие очного приема или вызова БСМП, дальнейшее проведение телеконсультации невозможно).
• Проведите опрос по органам и системам на выявление состояний, которые пациент не упоминал. При выявлении нового состояния детализируйте его специальными уточняющими вопросами (при подозрении на состояния, требующие очного приема или вызова БСМП, дальнейшее проведение телеконсультации невозможно).

Этап — физикальный осмотр.

• Оцените сознание пациента.
• Оцените позу/положение пациента.
• Оцените речь пациента.
• Оцените выражение лица.
• Оцените эмоциональное состояние пациента.
• Оцените цвет кожи (если позволяет качество изображения).
• Попросите пациента перед камерой выполнить диагностические тесты (при необходимости с учетом обеспечения его безопасности).
• Попросите пациента описать место болезни своими словами, что видит своими глазами, и попросите навести видеокамеру на место болезни. Инструктируя пациента, добейтесь хорошего видеоизображения.
• Попросите пациента продиктовать данные дневника самонаблюдения и/или показать его в камеру (при наличии системы мониторинга данные наблюдения врач смотрит в электронной карте пациента).
• Попросите пациента провести измерения медицинскими приборами, с помощью которых он осуществляет домашний мониторинг своих физиологических показателей здоровья, непосредственно во время телеконсультации и оцените правильность выполнения манипуляций. При правильной технике проведения манипуляций данные дневника самонаблюдения можно учитывать. Если пациент не может показать медицинских приборов, с помощью которых он якобы осуществляет домашний мониторинг, или осуществляет измерения неверно, то достоверность данных дневника самонаблюдения сомнительна. При неправильном выполнении измерения проведите обучение так, чтобы он научился выполнять его правильно.