Глава 1. Анатомия вульвы

Вульва — комплекс наружных женских половых органов, включающих лобок, большие половые губы, малые половые губы, клитор, преддверие влагалища, железы преддверия влагалища, промежность (рис. 1.1).

Рис. 1.1. Строение женских наружных половых органов

Лобок (mons pubis) — округлое срединное возвышение, расположенное в нижнем отделе передней брюшной стенки, покрытое кожей с множеством волосяных фолликулов, сальных и потовых желез, содержащее большое количество подкожной жировой клетчатки.

Большие половые губы (labium majus pudendi) — продольные кожные складки, продолжаются от лобка до промежности, закрывают вход в преддверие влагалища.

Спереди левая и правая большие половые губы соединяются в широкий кожный валик — переднюю спайку (комиссуру), сзади — в более узкую заднюю спайку. Наружная поверхность кожи больших половых губ часто пигментирована, содержит множество волосяных фолликулов, сальных и потовых желез, внутренняя поверхность в большинстве случаев розового цвета, рост волос не отмечается. Подкожная жировая клетчатка хорошо развита.

Малые половые губы (labium minus pudendi) — парные складки кожи, размеры которых значительно варьируют, расположены между большими половыми губами и преддверием влагалища (vestibulum vaginae). Верхние передние края малых половых губ разделяются на ножки, латеральные сегменты которых, соединяясь спереди, образуют капюшон клитора (preputium clitoridis), медиальные — уздечку клитора (frenulum clitoridis).

Задние нижние края малых половых губ соединяются между собой, образуя уздечку половых губ (frenulum labiorum pudendi).

В коже малых половых губ в значительном количестве представлены сальные железы. Волосяные фолликулы, подкожная жировая клетчатка отсутствуют. Кожа в области малых половых губ часто пигментирована.

Клитор (clitoris) прикрыт кожной складкой — крайней плотью клитора (клиторальный капюшон). На внутреннем листке крайней плоти клитора имеется значительное количество желез, вырабатывающих секрет — смегму.

Преддверие влагалища (vestibulum vaginae) — это пространство, ограниченное малыми половыми губами, клитором, задней спайкой больших половых губ и влагалища — девственной плевой (hymen) (рис. 1.2). В области преддверия влагалища кожа переходит в слизистую оболочку и обозначается как линия Дэвида Берри Харта.

Промежность (в узком смысле этого термина) — область, лежащая между задней спайкой влагалища и заднепроходным отверстием (анусом), покрыта кожей, имеющей множество волосяных фолликулов, сальных и потовых желез, большое количество подкожной жировой клетчатки. Кожа промежности, непосредственно находящаяся вблизи ануса, как правило, более пигментирована.

Рис. 1.2. Преддверие влагалища. Вариант нормы

Для успешной диагностики дерматозов вульвы чрезвычайно важно оценивать ее строение, так как практически все наружные половые органы, за исключением преддверия влагалища, покрыты специализированной кожей, обладающей множеством структурных и функциональных единиц.

Воспалительный процесс в эпидермисе, лежащий в основе патогенеза САЛ и КПЛ, приводит к нарушению анатомии вульвы, наиболее часто — к резорбции (resorbeо — поглощение) малых половых губ и клитора.