6.1. Изжога
Изжога - симптом, субъективно воспринимаемый как чувство жжения или тепла различной интенсивности и продолжительности, возникающее за грудиной (на уровне ее нижней трети) и/или в подложечной области, распространяющееся вверх от мечевидного отростка. Изжога возникает в положении сидя, стоя, лежа или при наклонах туловища вперед, иногда сопровождается ощущением кислоты и/или горечи в глотке и во рту, нередко связана с чувством переполнения в эпигастрии, развивается натощак или после употребления какого-либо вида твердых или жидких пищевых продуктов, алкогольных или неалкогольных напитков или акта табакокурения.
В основе патогенеза изжоги лежит патологический гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) - обратный заброс кислого содержимого желудка в пищевод. Симптомы возникают тогда, когда ГЭР возникает слишком часто и/или очень длительно, чему способствует несостоятельность запирательного механизма нижнего пищеводного сфинктера. Интенсивный ГЭР приводит к тому, что на слизистую оболочку пищевода продолжительно воздействуют агрессивные факторы, а результат этого воздействия (формирование симптомов, повреждений) будет зависеть:
► от состава рефлюктата (соляная кислота, пищеварительные ферменты, желчные кислоты и т.д.);
► длительности воздействия, определяемого механизмами клиренса пищевода;
► резистентности слизистой оболочки пищевода.
Изжога может возникать натощак или после еды. Нередко она появляется в горизонтальном положении, в процессе физической работы, особенно связанной с подъемом тяжестей, наклонами туловища вперед. Возникновению ГЭР способствует повышение внутрибрюшного (например, при ожирении, беременности, запоре) и внутрижелудочного давления (желудочный стаз, переедание) (табл. 6.1).