Время — врач всех неизбежных зол.
Менандр
Постоянная ЗПТ (CRRT — Continuous Renal Replacement Therapy). Длительность ЗПТ — ~24 ч.
Особенностью ПЗПТ является низкая скорость кровотока и диализата (удаления фильтрата), длительность процедур составляет в среднем 24 ч (табл. 7.1). Этим достигается постепенное изменение водных секторов организма и перемещение молекул между внутрисосудистым и интерстициальным пространством.
- Скорость кровотока — 150–200 мл/мин.
- Скорость потока эффлюента — до 50 мл/мин.
Преимущества:
- ЗПТ обеспечивается мобильными аппаратами, не требующими системы водоподготовки;
- низкий риск интрадиализной артериальной гипотензии (низкой скорости ультрафильтрации, клиренс мочевины в среднем составляет до 50 мл/мин);
- низкий риск отека головного мозга или понтинного миелинолиза.
Риски:
- длительная иммобилизация пациента;
- относительно высокая стоимость расходных материалов, трудозатрат;
- повышенные требования к мониторингу системы гемостаза и обеспечению антикоагуляции;
- гипофосфатемия (при использовании бесфосфатных растворов).
Таблица 7.1. Методы ПЗПТ и соответствующие методы ЭГК в перечне медицинских услуг согласно приказу Минздрава России от 13 октября 2017 г. № 804н
| Метод ПЗПТ | Метод ЭГК в перечне медицинских услуг согласно приказу Минздрава России от 13 октября 2017 г. № 804н |
| Постоянный вено-венозный ГД (Continuous Veno-Venous Hemodialysis) | Гемодиализ продолжительный |
| ГФ постоянная вено-венозная (Continuous Veno-Venous Hemofiltration) | ГФ продолжительная |
| ГФ высокообъемная постоянная: скорость удаления фильтрата — 50–70 мл/кг в час 24 ч в режиме предилюции | ГФ продолжительная |
| Ультрафильтрация крови | Ультрафильтрация крови |
| ГДФ постоянная вено-венозная (Continuous Veno-Venous Hemodiafiltration) | ГДФ продолжительная |
Метод выбора у пациентов:
- в критическом состоянии для поддержания водного баланса, при необходимости длительного замещения функций почек и коррекции нарушений гомеостаза;
- с острым повреждением головного мозга и/ или имеющим другие причины для повышения внутричерепного давления либо отека головного мозга.
Интермиттирующие методы ЗПТ (Intermittent Renal Replacement Therapy — IRRT). Длительность — 4–8 ч.
Характерной чертой прерывистых (интермиттирующих) методов ЗПТ является высокая скорость перфузии крови и диализата (удаления фильтрата) и небольшая длительность процедур (табл. 7.2).
Таблица 7.2. Интермиттирующие методы ЗПТ и соответствующие методы ЭГК в перечне медицинских услуг согласно приказу Минздрава России от 13 октября 2017 г. № 804н
| Интермиттирующие методы ЗПТ | Метод ЭГК в перечне медицинских услуг согласно приказу Минздрава России от 13 октября 2017 г. № 804н |
| ИГД | Гемодиализ интермиттирующий высокопоточный |
| ГФ высокообъемная интермиттирующая, скорость удаления фильтрата — 100–120 мл/кг в час 4–8 ч в режиме предилюции | ГФ крови |
| Ультрафильтрация крови | Ультрафильтрация крови |
| ГДФ интермиттирующая вено-венозная | ГДФ |
Для проведения интермиттирующей ЗПТ требуется аппарат искусственной почки, способный готовить диализат/субституат с помощью системы водоподготовки в режиме online.
- Кровоток — 250–350 мл/мин.
- Скорость потока эффлюента — от 300 мл/мин.
Преимущества методики:
- относительно низкие себестоимость, время и трудозатраты;
- возможность проведения эффективной процедуры без антикоагулянтов (за счет увеличения интенсивности и сокращения времени процедуры);
- нет потребности в длительной иммобилизации пациента;
- функция переключения между типом процедур ГФ/ГДФ/ГФ без замены контура;
- функция корректировки электролитного состава раствора online и уровень бикарбоната;
- возможность проведения интермиттирующей высокообъемной ГФ — высокообъемная ГФ со скоростью удаления фильтрата от 100 мл/кг в час (предилюция);
- клиренс мочевины — ~180–240 мл/мин [30].
Ограничения методики: