В этой главе рассмотрим патологии, в основном требующие незамедлительного обращения к хирургу: воспалительные, гнойные процессы, появление новообразований, которые при промедлении могут привести к осложнениям.
3.1. Вросший ноготь
Онихокрипто́з (от греч. ὄνυξ — ноготь и κρυπτός — скрытый) — врастание ногтевой пластины в боковой валик, после которого начинается воспалительный процесс, сопровождающийся гиперемией, отечностью, болью.
1-я стадия. Без воспаления (рис. 3.1).
Отек, гиперемия, боль при нажатии. Ноготь лишь упирается в кожу.
![](https://www.studentlibrary.ru/cgi-bin/mb4x?usr_data=gd-image(doc,ISBN9785970486887-0007,img19.png,-1,,00000000,)&hide_Cookie=yes)
Рис. 3.1. 1-я стадия врастания. Без воспаления
2-я стадия. С воспалением (рис. 3.2).
Ноготь повреждает кожу, присоединяется инфекция. Усиливается отек, гиперемия распространяется на большую часть пальца. Усиливается боль.
![](https://www.studentlibrary.ru/cgi-bin/mb4x?usr_data=gd-image(doc,ISBN9785970486887-0007,img20.png,-1,,00000000,)&hide_Cookie=yes)
Рис. 3.2. 2-я стадия врастания. С воспалением
3-я стадия. Воспаление и нагноение (рис. 3.3).
«Дергающая» боль, гной. Возможно повышение температуры.
![](https://www.studentlibrary.ru/cgi-bin/mb4x?usr_data=gd-image(doc,ISBN9785970486887-0007,img21.png,-1,,00000000,)&hide_Cookie=yes)
Рис. 3.3. 3-я стадия врастания. Воспаление и нагноение
4-я стадия. Воспаление и гипергрануляция (рис. 3.4).
Появляется «дикое мясо» — гипергрануляция. Болезненность и в покое. Возможен переход в хроническое состояние.
![](https://www.studentlibrary.ru/cgi-bin/mb4x?usr_data=gd-image(doc,ISBN9785970486887-0007,img22.png,-1,,00000000,)&hide_Cookie=yes)
Рис. 3.4. 4-я стадия врастания. Воспаление и гипергрануляция
Лечение
Консервативное выполняется подологами и включает в себя обработку врастающей части края ногтевой пластины, проведение тампонады, перевязок, установку корректирующих систем, применение специальных космецевтических средств, кинезиотейпирование, ортезирование и т.д.
При наличии у пациента синдрома диабетической стопы, отсутствии чувствительности на пальце, связанном с проникновением инфекции в глубокие ткани, при признаках гангрены необходимо немедленно отправить пациента к хирургу.
Хирургическое лечение также показано при длительном отсутствии результата от консервативного лечения либо при периодическом рецидивировании.
Опишу лишь две операции из огромного количества выполняемых хирургом для лечения вросшего ногтя. В моей практике междисциплинарного сотрудничества именно они приводили к нужному результату.
Краевая резекция ногтевой пластины
Операция проводится в кабинете врача-хирурга под местной анестезией.
Заключается в удалении врастающей части ногтевой пластины с частью матрикса (селективное удаление) и гипергрануляционной тканью.
Может проводиться классическим способом или при помощи лазера (рис. 3.5).
![](https://www.studentlibrary.ru/cgi-bin/mb4x?usr_data=gd-image(doc,ISBN9785970486887-0007,img23.png,-1,,00000000,)&hide_Cookie=yes)
Рис. 3.5. Результат операции краевой резекции ногтевой пластины. Хирург Е.А. Бердыш
Операция по проведению пластики боковых валиков
Показаниями к данной операции считаются грубые патологии ногтевого аппарата, в том числе возникшие после хирургического вмешательства, наличие новообразований, физиологическая склонность к врастанию (трапециевидная форма и наличие высоких валиков) и неэффективность длительного консервативного лечения.
Это малотравматичная операция, которая проводится под местной анестезией. Удаляется лишняя ткань гипертрофированных валиков, хирург придает им необходимую форму. Хирургические раны ушиваются (рис. 3.6–3.7).
![](https://www.studentlibrary.ru/cgi-bin/mb4x?usr_data=gd-image(doc,ISBN9785970486887-0007,img24.png,-1,,00000000,)&hide_Cookie=yes)
Рис. 3.6. До операции по проведению пластики боковых валиков. Хирург ортопед-травматолог М.А. Евдокимов
![](https://www.studentlibrary.ru/cgi-bin/mb4x?usr_data=gd-image(doc,ISBN9785970486887-0007,img25.png,-1,,00000000,)&hide_Cookie=yes)
Рис. 3.7. Результат операции по проведению пластики боковых валиков через 1 месяц. Хирург ортопед-травматолог М.А. Евдокимов
После операции проводятся перевязки с периодичностью примерно 1 раз в 2 дня по назначению врача. Швы снимаются через 2 нед.
В реабилитационном периоде очень важна поддержка подолога. Установка корректирующих систем, обеспечение надлежащего ухода, контроль исполнения врачебных назначений — все это залог успеха лечения и профилактики рецидива.