Основные принципы лечения заболеваний нервной системы. Неврология — наука о заболеваниях нервной системы. Она занимается изучением таких поражений нервной системы, которые выражаются нарушением движений, чувствительности, расстройством функций органов чувств, речи, а также разрабатывает методы диагностики нервных болезней, их лечения и профилактики.
Организация неврологической помощи в России не отличается от принятой в терапии и других сферах медицины. Помощь пациентам оказывают в районных поликлиниках и неврологических отделениях стационаров, а также в некоторых научно-исследовательских учреждениях. В ряде крупных стационаров, госпиталей и институтов неврологические отделения специализированы (для лечения сосудистых заболеваний мозга, эпилепсии, неврологической реабилитации). В качестве отдельных функциональных единиц работают нейрохирургические отделения. Специализированными являются санатории для лечения неврологических пациентов. В последнее время раннее распознавание болезней осуществляют в диагностических центрах, оснащенных современным оборудованием. Также существуют общественные организации для определенных категорий пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения, эпилепсией, рассеянным склерозом, паркинсонизмом.
Школа здоровья (школа для пациентов) — эффективная организационная форма профилактического группового консультирования, медицинская профилактическая услуга, оказываемая населению. Необходимость обучения не только самих пациентов, но и их родственников продиктована особенностями больных: ограниченными возможностями самостоятельно передвигаться, нарушениями когнитивных функций.
Характер заболевания нервной системы, особенности его течения и тяжесть состояния пациента определяют терапевтическую тактику для каждого больного. В связи с этим необходимо максимально быстро решить вопрос о целесообразности лечения в условиях специализированного стационара или возможности проведения амбулаторного лечения.
Лечение больного в стационаре должно проводиться на основании полноценного и всестороннего инструментально-лабораторного обследования, объем которого определяют характером заболевания и тяжестью состояния больного. Наличие сопутствующих заболеваний, осложнений основного патологического процесса требует участия врачей смежных специальностей.
Проведение медикаментозной терапии требует детального учета особенностей фармакодинамики ЛС, с одной стороны, и чувствительности к нему организма больного — с другой. При медикаментозном лечении неврологических больных очень важна проблема моно- или политерапии.
Обратите внимание!
Необходимо учитывать высокий риск развития осложнений у больных, длительно находящихся в лежачем положении (пролежни, пневмонии, тромбозы, инфекции мочевыводящих путей и др.). В связи с этим необходимы регулярный уход за пациентом (туалет кожного покрова, использование противопролежневых матрацев, пассивной и активной дыхательной гимнастики, контроль за мочеотделением и дефекацией и др.).
Важнейший момент ухода за тяжелым больным, находящимся в бессознательном состоянии, с расстройствами глотания, — правильное кормление. В максимально ранние сроки следует начинать проведение реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление нарушенных двигательных функций. Так, начиная с первых дней острого периода инсульта, необходимо начинать лечение положением, придавая пораженным конечностям положение, предупреждающее формирование контрактур. По мере стабилизации состояния, при нормализации показателей центральной гемодинамики в комплекс лечебных мероприятий включают лечебный массаж, пассивную, а затем активную гимнастику. Могут быть использованы электростимуляция паретичной мускулатуры, лечебные мероприятия, основанные на применении биологической обратной связи. Определенный эффект, в основном при вялых парезах, оказывают физиотерапия (электрофорез неостигмина метилсульфата (прозерин♠), препаратов кальция) и рефлексотерапия.
После окончания курса лечения в неврологическом или нейрохирургическом стационаре многие пациенты нуждаются в продолжении лечения в условиях восстановительно-реабилитационных отделений. В первую очередь это касается лиц с расстройствами двигательных функций и речевыми нарушениями. Лечение таких больных должно включать (помимо медикаментозного) широкое использование лечебной гимнастики, в том числе с применением тренажеров, массажа, физиотерапии. Современная неврология включает в свой терапевтический арсенал обширный набор немедикаментозных методов лечения: электропроцедуры (токи Бернара, диадинамические токи, электрофорез анальгетиков), различные методики рефлексотерапии (традиционная акупунктура, лазеротерапия), ультразвуковая (УЗ) терапия, фонофорез ЛС. При дегенеративных поражениях позвоночника широко используют методы мануальной терапии, сухого и подводного вытяжения позвоночника. В последующем при наличии стойкого двигательного дефицита может потребоваться ортопедическая коррекция имеющихся нарушений. Лечение нарушений речи проводят совместно со специалистом-логопедом. Лечение также можно проводить в санаторно-курортных условиях.
Больным, перенесшим тяжелое неврологическое заболевание, требуется рациональное трудоустройство, многие из них вынуждены прекратить трудовую деятельность и нуждаются в постороннем уходе. Часто необходим пересмотр сложившихся до заболевания бытовых стереотипов (особенности суточного режима, характер питания, наличие вредных привычек), что в сочетании с превентивной медикаментозной терапией лежит в основе вторичной профилактики неврологических заболеваний.