В современном акушерстве проблема врастания плаценты приобрела особую актуальность.
Врастание плаценты — патология прикрепления плаценты, обусловленная патологической инвазией трофобласта на участке или на всей площади плацентарной площадки с проникновением за область базальной пластинки в миометрий. Родоразрешение при врастании плаценты связано с высоким риском кровотечения, тяжелой острой кровопотери, а также высокой частотой гистерэктомии, материнской смертности и недоношенности. Все это требует мультидисциплинарного подхода. Основная проблема родоразрешения в данной группе пациенток — неконтролируемое маточное кровотечение при попытке извлечения плаценты. Частота этого осложнения достигает 40–50%, а число летальных исходов составляет 7%. Частота и степень тяжести материнской заболеваемости напрямую зависят от глубины врастания плаценты в окружающие ткани.
По данным Росстата Российской Федерации от 2021 г., кровотечение в связи с отслойкой и предлежанием плаценты занимает 4-е место в структуре материнской смертности. По результатам десятилетнего метаанализа, включающего 128 исследований и 7858 женщин, выявлено, что основная причина гистерэктомии — массивное кровотечение в 54,8% случаев при врастании и в 19,4% — при предлежании плаценты. При этом материнская смертность составила 5,2 случая на 100 гистерэктомий.
По этой причине в настоящее время чрезвычайно актуальны проблема аномального прикрепления плаценты и ее отдельные аспекты: диагностика истинного врастания плаценты с применением современных высокотехнологичных методов исследования [трансвагинальной эхографии в экспертном формате, магнитно-резонансной томографии (МРТ)], выбор современной акушерской тактики ведения пациенток с аномалиями прикрепления плаценты, так как это сопряжено с массивной кровопотерей, необходимостью переливания крови, проведением интенсивной терапии. Особого внимания заслуживают методы редукции маточного кровотока, обеспечивающие интраоперационное уменьшение объема кровопотери: комплексный компрессионный гемостаз, временная окклюзия, перевязка и эмболизация сосудов, кровоснабжающих матку.
Стратегия ведения таких пациенток должна включать мультидисциплинарный подход с участием акушеров-гинекологов, неонатологов, специалистов по ультразвуковой диагностике и МРТ, радиологов-интервенционистов, сосудистых хирургов, трансфузиологов.