С целью получения данных о причине смерти человека и диагнозе заболевания проводят патологоанатомическое вскрытие — исследование трупов пациентов, умерших от различных причин в учреждениях здравоохранения. Порядок проведения вскрытия определяется ст. 67 федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ, приказом Минздрава России от 24.03.2016 № 179 «О правилах проведения патологоанатомических исследований», приказом Минздрава России от 06.06 2013 № 354н «О порядке проведения патологоанатомических вскрытий» и другими нормативно-правовыми актами. Согласно этим документам, вскрытию подлежат все лица после констатации их биологической смерти в организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, или выездной бригадой скорой медицинской помощи в порядке, установленном приказом Минздрава РФ от 25.12.2014 № 908н «О порядке установления диагноза смерти мозга человека».
Едва ли когда-либо патологоанатом в состоянии произвести вскрытие всех костей. Обычно производят вскрытие лишь некоторых костей, а исследование всей остальной костной системы выпадает. В этом отношении рентгенологическое исследование скелета может оказать неоценимую услугу. В отношении поисков инородных тел, как и осколков костей и пр., этот метод исследования также может оказать значительную помощь.
Этот метод исследования весьма мало используется патологоанатомами, хотя он давно уже имеет все основания для широкого применения. Поэтому можно настоятельно рекомендовать устанавливать в прозектурах рентгеновские аппараты.
Рентгенодиагностика на трупе имеет главным обpaзом «устанавливающее» значение и может применяться как метод искания или обнаружения патологических процессов. При обнаружении инородных тел и изменений костей производят вскрытие их и исследование.
Здесь могут быть применены оба способа, применяемые на живом: рентгеноскопия и рентгенография. Первый способ прост, дешев, легко доступен и может применяться главным образом как метод искания. Однако в некоторых случаях для выявления структурных рисунков может быть необходима и рентгенография, то есть получение снимка, обладающего большой документальностью.
Следует иметь в виду, что экссудаты (серозный, гнойный, фибринозный), как и транссудат, кровь, соединительнотканные спайки и опухоли (не костей), дифференцируются рентгенологически с трудом. Точно так же и начальные стадии острого остеомиелита не могут обнаруживаться рентгенологически.
Инородные тела, ясно видимые на экране или на пленке, часто обнаруживаются на вскрытии с большим трудом.
Вместе с тем рентгенологическим методом обнаруживаются весьма тонкие изменения структуры костей, рассасывание и отложение солей извести, разрушение костей опухолями, костные опухоли, избыточные образования костей, секвестры, остеохондропатии и пр. Все это дает повод для последующего анатомического исследования костной системы.
Применение рентгенологического метода в патологической анатомии может сыграть огромную роль в развитии и самой рентгенодиагностики.
В 1953 г. М.С. Овощников сделал выдающееся открытие и изготовил аппарат, при помощи которого он получил рентгеновское изображение человека во весь рост, уменьшенное в 8,3 раза, на пленке шириной 6 см и длиной 22 см. Таким образом, М.С. Овощниковым была решена проблема рентгенографии больших объектов, в том числе и человека. Это открытие и изобретение имеют огромное значение для прозекторского дела. Было бы полезно иметь аппарат Овощникова в прозектурах.
Помимо исследования костей, на трупе может широко применяться ангиография (скопия), кардиоангиография (скопия) и бронхография (скопия).
В качестве контрастного вещества для ангиографии рекомендуется кардиотраст℘ отечественного производства.
Посмертная ангиография и бронхография могут дать много интересного, полезного и поучительного.
Однако аутопсия не производится по религиозным доводам при наличии оформленного в письменном виде заявления близких родственников (родителей, детей, родных братьев и родных сестер, внуков, усыновленных детей, усыновителей, бабушки, дедушки) либо супруга, а при их отсутствии иных родственников либо законных представителей покойного или при волеизъявлении самого умершего в письменном виде, сделанном им при жизни, за исключением случаев, когда необходимо провести судебно-медицинское исследование. Также вскрытие исключается при проведении крионирования трупа.
На практике случаются ситуации, когда родственники покойного, отказавшись от патологоанатомического вскрытия, в дальнейшем предъявляют учреждению здравоохранения или лечащему врачу претензии по некачественному оказанию медицинских услуг умершему. Ситуация осложняется, если тело покойного было подвергнуто кремации.
При отсутствии патологоанатомического заключения, дающего четкие сведения о причине смерти и подтверждающего отсутствие расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов, особенно при наличии дефектов оформления первичной медицинской документации, становится практически невозможным лечебному учреждению доказать свою правоту и отстоять свои интересы как в досудебном, так и в судебном порядке.
Поэтому нужен был метод, заменяющий секцию неинвазивным способом исследования трупов, с целью получения ориентировочной информации о состояниях, приведших к смерти человека в учреждении здравоохранения.
Посмертные ультразвуковые исследования применяются в педиатрии. Также ультразвуковая методика используется в посмертном изучении кровоподтеков, полостных и внутрисуставных кровоизлияний, определении глубины их залегания, границ распространения.
У нас в стране предложено комплексное ультразвуковое исследование трупа сразу же после констатации консилиумом врачей биологической смерти либо в «период наблюдения», то есть в пределах тридцати минут — одного, максимум двух часов после прекращения мозговой деятельности. В данные сроки не происходит выраженных посмертных изменений в органах и тканях, поскольку органы и ткани в течение времени (от часа и некоторые ткани до 12 ч) сохраняют свои свойства (так называемый эффект «переживаемости»), и у некоторых органов в определенных условиях можно восстановить даже функцию. «Акустический импеданс тканей» или сопротивление ультразвуковой волны как физическая характеристика ультразвука в эти сроки не изменяется и ничем не ограничена.
Полученная в ходе ультразвукового исследования информация о состоянии внутренних органов далее сопоставлялась с данными аутопсии, а посмертное ультразвуковое заключение — с патологоанатомическим заключением.
Аутопсии подтверждали в целом сведения, полученные в результате посмертного ультразвукового исследования в части наличия, локализации, размеров очаговых образований и изменений, происходящих в соседних с ними органах. Подтверждалось наличие жидкости, однако в силу естественных объективных причин ее количество, полученное при аутопсии, несколько отличалось от сведений, полученных при ультразвуковом исследовании. Неспецифические изменения в органах при ультразвуковом исследовании носили ориентирующий характер, и патологоанатомическое исследование (особенно морфологическое) в части или существенно уточняло клиническую и патологоанатомическую картину.