Для современного этапа развития клинической медицины характерен все возрастающий объем прижизненных морфологических исследований. До 75% рабочего времени патологоанатома занимает в настоящее время прижизненная диагностика заболеваний и патологических процессов по биоптатам, операционному материалу от больных и путем изучения последов рожениц.
Прижизненное получение образцов ткани человека с последующим микроскопическим исследованием является обязательным методом подтверждения или установления диагноза, особенно при подозрении на наличие онкологических заболеваний. Современные методические возможности позволяют получить материал для гистологического исследования практически из любого органа больного человека. Последующее исследование иссеченной ткани под микроскопом позволяет определить не только точный клеточный состав исследуемого материала, но и помогает установить объем оперативного вмешательства при онкологических заболеваниях. Особое значение приобретает биопсия в случаях, когда существует подозрение на заболевание, диагноз которого не может быть установлен достоверно или полноценно с помощью других методов исследования. Поэтому сегодня биопсия широко применяется не только при опухолевых процессах, но и при широком спектре неопухолевых заболеваний. Это и патология желудочно-кишечного тракта (выявление микроскопических особенностей воспалительных и предопухолевых заболеваний пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки, что в значительной степени определяет дальнейшую тактику и терапию), и гинекология (определение эндокринных заболеваний и причин бесплодия по соскобам из полости матки, воспалительных и предопухолевых заболеваний шейки матки). Гистологическое исследование позволяет установить особенности течения и тяжести поражения при заболеваниях некоторых органов (печени, почек, нервной и мышечной систем, сосудистых поражений), что помогает правильно планировать лечебные мероприятия и осуществлять прогноз заболевания. Кроме этого, повторные биопсии дают возможность не только судить о динамике заболевания, но и об эффективности предпринятых лечебных мероприятий.
Широкое внедрение биопсии в практику сделало патологоанатома полноправным участником решения вопросов диагностики, терапевтической или хирургической тактики и прогноза заболевания.
Для решения вопросов о патогенезе и морфогенезе той или иной болезни в ряде случаев важное значение имеет экспериментальный метод, позволяющий воспроизвести ориентировочную модель болезни человека.
Широкое применение нашли вспомогательные методы исследования (рентгенологический, биохимический и пр.).
Изучение аутопсийного и биопсийного материала проводится с помощью световой, электронной, люминесцентной, фазовоконтрастной микроскопии, гистохимии, иммуногистохимии, ауторадиографии и т.д.
Биопсия — это метод прижизненной диагностики, основанный на морфологическом исследовании кусочков органов и тканей. Материал, взятый при биопсии, называют биоптатом. Биопсия широко используется в клинической практике при обследовании и лечении больных с самой разнообразной патологией — в онкологии, гастроэнтерологии, гинекологии, гематологии, хирургии и др. Задачами этого объективного метода диагностики являются:
- диагностика различных по этиологии и клинико-морфологическим проявлениям воспалительных, гиперпластических, опухолевых и др. заболеваний с учетом биологических особенностей патологических процессов;
- установление радикальности оперативного вмешательства, тактики лечения;
- определение прогноза заболевания;
- контроль динамики заболевания (установление стадии, активности процесса) и адекватности проводимого лечения;
- получение новых научных данных для выявления или уточнения этиологии, патогенеза болезней, создания новых классификаций.
Современные технические возможности позволяют получать биопсийный материал практически из всех органов, тем самым делать предположительный клинический диагноз морфологически обоснованным. Несмотря на всю кажущуюся объективность метода гистологического исследования тканей, биопсия имеет свои недостатки:
- не все органы и ткани доступны для биопсии без больших хирургических вмешательств;
- не всегда возможно правильно и точно взять материал для исследования;
- недостаточно существующих на сегодняшний день клинико-морфологических критериев оценки ряда патологических процессов.
Посылаемый в морфологическую лабораторию иссеченный материал формально подразделяется на операционный и диагностический. Операционным материалом считают органы и ткани, удаленные во время хирургической операции. При этом обычно проводится не только диагностика, но и лечение заболевания. Гистологическое исследование операционного материала обязательно. Диагностическая биопсия (с целью диагностики) бывает нескольких видов в зависимости от способа получения.
Инцизионная — берется путем иссечения кусочка тканей скальпелем.
Эксцизионная — полное удаление, вылущивание образований небольших размеров из ткани, например опухоли.
Пункционная — при проведении пункции используется специальная игла. Удобна такая биопсия в случае диффузного процесса, при очаговом поражении проводится под контролем УЗИ.
Аспирационная — материал получают путем всасывания, вакуум-экстракции из полостей шприцом или специальным инструментом.
Щипцовая — с помощью эндоскопических приборов.
Трепанобиопсия — взятие костной ткани специальным инструментом.
Кюретаж (соскоб, абразивная биопсия) — выскабливание ткани с помощью кюретки. Часто применяется в гинекологической практике для исследования эндометрия и эндоцервикса.
Смывы, мазки-отпечатки берутся с поверхности ран, язвенных дефектов, разреза органов.
В зависимости от метода взятия биопсийного материала биопсия бывает открытой и прицельной. При открытой биопсии кусочек для исследования из глубоко лежащего органа берется путем рассечения поверхностных тканей, например, во время операции. Прицельная биопсия проводится при эндоскопии под визуальным контролем с помощью стекловолокнистой оптики.