Е.М. Богородская
Инструментом описания эпидемического процесса на уровне региона или государства являются статистические показатели, которые получают на основе форм государственной и отраслевой статистической отчетности. Сбор и заполнение данных в отчетные формы возложены на головные противотуберкулезные учреждения органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, которые собирают сведения от каждого участкового врача-фтизиатра региона. Заполненные формы в установленном порядке передают в Минздрав России или уполномоченное Минздравом России учреждение для проверки сведений и формирования государственной статистической отчетности по туберкулезу за прошедший год. На ее основе проводится расчет и анализ эпидемиологических показателей и, соответственно, эпидемического процесса при туберкулезе в каждом регионе и в целом по Российской Федерации.
Помимо официальной статистической отчетности, представление об эпидемическом процессе в регионе дают полевые исследования специализированными медицинскими, образовательными или научными организациями, которые изучают ситуацию в конкретной местности, в отдельных группах населения и в единице эпидемического процесса — очаге туберкулеза.
Анализ эпидемического процесса при туберкулезе необходим для уточнения истинной интенсивности заболеваемости, активного и потенциального резервуара инфекции (особенно численности бактериального ядра), возможных путей передачи возбудителя заболевания, которые позволят определить необходимые дополнения к комплексу противоэпидемических мероприятий.
Следует разделять анализ эпидемического процесса в конкретной местности (регионе) и эпидемиологическое расследование в очаге туберкулезной инфекции как единичной составляющей эпидемического процесса.
К региональному анализу эпидемического процесса следует отнести сбор данных и мониторинг очагов туберкулезной инфекции, анализ числа выявленных в очагах больных (главы 5 и 6), объема и качества противотуберкулезных мероприятий, результата превентивного лечения контактных лиц и др. Это позволяет активно и всесторонне воздействовать на единицу эпидемического процесса и во многих случаях быстро (за 2–3 года) добиться контроля за распространением инфекции.
Статистические показатели, описывающие эпидемический процесс, подразделяются на несколько групп.
Интенсивные показатели — характеризуют распространение эпидемического процесса (заболеваемость, смертность, распространенность, инфицированность туберкулезом). В последнее время к интенсивным показателям добавлена распространенность латентной туберкулезной инфекции, которую раньше не описывали и не измеряли среди взрослых. Интенсивные показатели обычно рассчитывают на 100 тыс. населения, однако возможен расчет на 10 тыс. или на 1000 населения (всего или соответствующих групп). При небольшом числе случаев заболевания и смерти возможен расчет показателей на 1 млн населения.
Экстенсивные показатели — характеризуют структуру явления [состав больных по полу, возрасту, форме заболевания, режиму лечения, исходов лечения, состав групп диспансерного наблюдения (ГДН) и др.] или долю (ранее называли «удельный вес») пациентов с отдельной формой или локализацией туберкулеза. Как правило, экстенсивные показатели рассчитывают в процентах.
Абсолютные величины — необходимы при оценке изменения экстенсивных показателей и планировании противотуберкулезных мероприятий (расчета необходимых лекарственных препаратов, количества и профиля коек, нагрузки на врачей, потока амбулаторных пациентов, проведения дезинфекции в очагах и др.).
Показатели наглядности — отражают сдвиги в инфекционном процессе (например, увеличение показателя заболеваемости в процентном отношении или во сколько раз за анализируемый период). Для расчета за основу берется показатель предыдущего года, его принимают за 100%. Показатель последующего года вычисляют по отношению к предыдущему. Возможно представление показателя наглядности не в процентах, а кратно — во сколько раз он увеличился или уменьшился. Как правило, показатель используют при санитарном просвещении населения и в общении со средствами массовой информации.
Один показатель не может отражать эпидемическую ситуацию по туберкулезу в регионе. Только взаимодействие между показателями на разных уровнях абсолютных и относительных величин может характеризовать эпидемическую ситуацию и быть косвенным отражением качества организации противотуберкулезной помощи населению.
Пример расчета показателя заболеваемости туберкулезом. В условном регионе F проживает 400 тыс. человек (по среднегодовому показателю). В прошедшем году впервые выявлено 240 больных туберкулезом. Какой показатель заболеваемости на указанной территории? Расчет провести на 100 тыс. населения.
Расчет
Делим население 400 тыс. человек на 100 тыс. Получаем коэффициент 4:
400 000/100 000=4.
Делим впервые выявленных больных — 240 человек на коэффициент 4:
240/4=60.
Ответ: показатель заболеваемости — 60 на 100 тыс. населения.