Е.М. Богородская, Г.С. Оганезова, И.В. Ноздреватых
Эпидемическим очагом туберкулезной инфекции называется место пребывания источника микобактерий туберкулеза (человека, животного, птицы) вместе с окружающими его людьми и обстановкой в пределах пространства (квартира, подъезд, дом, группа домов, поселок и др.) и времени, в пределах которого возможно заболевание туберкулезом.
Больной туберкулезом может выделять микобактерии туберкулеза не только с мокротой, но и с калом, мочой, отделяемом свищей (фистул), язв. Следует понимать, что любой больной туберкулезом является потенциальным источником инфекции. Бактериовыделение может быть официально подтверждено с помощью исследования патологических жидкостей пациента, а может быть не подтверждено в связи со скудным бактериовыделением, которое современными методами исследования с ограниченной чувствительностью невозможно обнаружить, или при периодическом бактериовыделении у указанных пациентов, когда взятие анализа не попадает на период бактериовыделения. Ниже представлена табл. 5.1, в которой перечислены существующие методы подтверждения бактериовыделения и их чувствительность.
Таблица 5.1. Чувствительность методов подтверждения бактериовыделения у больного туберкулезом при наличии в патологическом отделяемом различного количества микробных тел
| Медицинская услуга | Количество микробных тел в 1 мл диагностического материала, абс. |
| Микроскопическое исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии (Mycobacterium spp.) | 5000–10 000 |
| Микробиологическое (культуральное) исследование мокроты на плотных питательных средах на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex) | Более 100 живых |
| Микробиологическое (культуральное) исследование мокроты на жидких питательных средах на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex) | Более 50 живых |
| Определение ДНК Mycobacterium tuberculosis complex (M. tuberculosis, M. bovis, M. bovis BCG) с дифференциацией вида в мокроте, бронхоальвеолярной лаважной жидкости или промывных водах бронхов методом полимеразной цепной реакции | До 10 |
В санитарных правилах 2021 г. (СанПиН 3.3686–21) говорится о том, что источником инфекции является больной туберкулезом, а наиболее заразными — больные туберкулезом с бактериовыделением или с полостями распада в легких. Действительно, наиболее заразными являются именно больные туберкулезом с официально подтвержденным бактериовыделением методом микроскопии на КУМ и/или культуральным исследованием. Однако остальные больные также представляют эпидемическую опасность для окружающих. Возможность подтверждения заразности туберкулеза при жизни пациента длительное время анализировала М.В. Шилова. Согласно ее данным, в 1985–2005 гг. от 21,3 до 23,3% умерших от туберкулеза больных не имели официального подтверждения бактериовыделения при жизниШилова М.В. Туберкулез в России в 2005 г. Воронеж, 2006. 134 с.. О заразности больных туберкулезом без официально подтвержденного бактериовыделения свидетельствует высокая заболеваемость детей туберкулезом в очагах III типа, которая в 5,3 раза превышает заболеваемость детей в популяцииШилова М.В. Диспансерное наблюдение пациентов с повышенным риском заболевания туберкулезом, состоящих на учете в противотуберкулезных учреждениях Российской Федерации / Медалфавит (medalfavit.ru), 2020. (см. ниже). А.Е. Дитятков, Н.Н. Гусева (2015) опубликовали данные, в которых рассчитано, что в семейных очагах туберкулеза без бактериовыделения заболевает туберкулезом 12,5±3,5% всех заболевших из известного контакта с больным туберкулезом, а в территориальном очаге, образованном больным без бактериовыделения, — 40,0±3,5% всех больных в территориальных очагах. Таким образом, любой больной туберкулезом, независимо от официального наличия бактериовыделения, должен считаться (и является) заразнымДитятков А.Е., Гусева Н.Н. Картографический метод наблюдения за очагами туберкулезной инфекции в условиях мегаполиса. В кн.: Очаги туберкулезной инфекции в мегаполисе: выявление, идентификация, ликвидация / под. ред. Е.М. Богородской, П.П. Сельцовского. М.: МНПЦБТ, 2015. С. 124–131..
Очаг туберкулезной инфекции является единицей эпидемического процесса. Именно поэтому крайне важно провести тщательную противоэпидемическую работу во всех известных противотуберкулезной службе очагах. Целью этой работы является предотвращение дальнейшего заражения туберкулезом лиц, попадающих или находящихся в очаге, а результатом, или критерием, качества — отсутствие в очаге туберкулеза больных или вновь инфицированных после первичного обследования очага врачами-фтизиатрами и эпидемиологами, локализация и ликвидация очага.