Инсулинорезистентность. Клинический случай № 1
Пациент С., 32 года, в течение четырех лет страдает артериальной гипертензией, периодически отмечает боли за грудиной при физической нагрузке, курит более 15 лет, в рационе питания преобладают продукты с повышенной жирностью. Рост пациента 172 см, вес 103 кг, индекс массы тела (ИМТ) 34,82 кг/м2. Ожирение имеет центральный характер с преимущественным распределением жира в верхней части тела. Пациенту провели стандартный ПГТТ с 75 г декстрозы (Глюкозы♠) и одновременно исследовали уровень эндогенного инсулина.
Лабораторный анализ.
| Показатель | Значение | Референтный диапазон |
| Глюкоза натощак, ммоль/л | 5,6 | 3,8–6,1 |
| Гликемия через 2 ч ПГТТ, ммоль/л | 10,3 | 7,6–9,0 |
| Иммунореактивный инсулин натощак, мкМЕ/мл | 57 | 2,1–30,8 |
| Иммунореактивный инсулин через 2 ч ПГТТ, мкМЕ/мл | 308 | 16–166 |
| Холестерин общий, ммоль/л | 6,8 | 3,1–5,2 |
| Холестерин ЛПВП, ммоль/л | 1,1 | 0,9–1,9 |
| Холестерин ЛПНП, ммоль/л | 4,6 | 1,5–3,5 |
| Холестерин липопротеидов очень низкой плотности, ммоль/л | 1,1 | 0,2–1,0 |
| Триглицериды, ммоль/л | 2,4 | 0,5–2,0 |
| HOMA-IR | 8,71 | <2,77 |
Обсуждение
ПГТТ соответствовал нарушению толерантности к глюкозе. Уровень инсулина указывает на выраженный гипер-инсулинизм, что свидетельствует о периферической ИР. Индекс ИР HOMA-IR оказался выше нормы в три раза. В оценке риска развития СД в группе людей с уровнем глюкозы <7 ммоль/л HOMA-IR более информативен, чем сама по себе глюкоза или инсулин натощак.
У пациента выявлена дислипидемия по атерогенному типу с повышением уровня общего холестерина, ЛПНП и триглицеридов. Клинический комплекс — абдоминальное ожирение, артериальная гипертензия, нарушение толерантности к глюкозе, дислипидемия — свидетельствует о наличии метаболического синдрома. Основой этого синдрома являются ИР и компенсаторная гиперинсулинемия, что и было выявлено у пациента. Наиболее эффективными мерами лечения этого состояния являются: отказ от курения, регулярные физические упражнения, гипокалорийная диета с ограничением животных жиров и рафинированных углеводов. Через 3 мес соблюдения указанных рекомендаций самочувствие пациента значительно улучшилось, он потерял в весе 6 кг, боли за грудиной не беспокоили, артериальное давление снизилось, отметилась тенденция к нормализации липидного обмена.
Заключение
В оценке риска развития СД в группе людей с уровнем глюкозы <7 ммоль/л индекс HOMA-IR и проведение стандартного глюкозотолерантного теста дают дополнительную информацию по прогнозу риска развития СД. С патогенетической точки зрения наиболее оптимальной тактикой у людей с преддиабетом и ожирением являются снижение веса, соблюдение правил рационального питания и достаточный уровень физической активности.