С.А. Бернс, И.И. Алмазова, О.М. Драпкина
Врачи-терапевты, участковые врачи, врачи общей практики, а также врачи-специалисты амбулаторно-поликлинических отделений медицинских организаций, центров здоровья и отделений медицинской профилактики при ведении пациентов ПСВ зачастую сталкиваются с проблемами, характерными для этого возраста и требующими особого подхода к их решению [1].
Состояние организма, его показатели в пожилом возрасте требуют особого контроля. Поэтому любые медицинские проблемы в жизни пациента ПСВ могут и должны быть разделены на экстренные и плановые. Представляет особый интерес точка зрения врачей различных специальностей на эту проблему.
Процесс старения человеческого организма и нарушения со стороны сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной систем, опорно-двигательного аппарата часто сопутствуют друг другу и являются, по существу,
взаимосвязанными и взаимозависимыми. Поэтому не только так называемая возраст-ассоциированная патология ускоряет и отягощает процесс старения, но и само старение как физиологический процесс нарушения структуры и функции ряда органов и систем способствует формированию и развитию заболеваний, связанных с увеличением возраста. По существу, возникает некий порочный круг, состоящий из самого процесса старения как такового и ассоциированных с ним заболеваний, что в конечном итоге переводит само старение из физиологического динамического процесса в патологический. Можно полагать, что именно патологическое старение с характерными для него сопутствующими заболеваниями есть не что иное, как особого рода болезнь [2].
При старении отмечаются изменения со стороны всех органов и систем организма. Наиболее известны и чаще всего выступают на первый план проблемы со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. На фоне постепенного развития жесткости сосудистой стенки и фиброза кардиомиоцитов в клинической картине превалируют АГ, нарушения ритма и проводимости, симптомы ИБС и хронической сердечной недостаточности (ХСН) (эти проявления более подробно будут представлены в главе 8).
Со стороны дыхательной системы учащается и нарушается ритм дыхания, уменьшаются жизненная емкость легких, резервы вдоха и выдоха, вентиляции, снижается диффузионная способность легких, ослабляется рефлекс Херинга–Брейера, развивается дыхательная гипоксия.
Существенную проблему как с точки зрения диагностики, так с точки зрения и лечения представляют пневмонии, развивающиеся в пожилом возрасте. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — возраст-ассоциированная болезнь, самый существенный прирост заболеваемости приходится на возраст 60+. Не случайно сегодня ХОБЛ рассматривается в рамках болезней старения.
Исследование «ЭВКАЛИПТ», в ходе которого обследовали 4300 возрастных пациентов в 11 регионах Российской Федерации, показало, что в России 10%, или каждый десятый пациент старше 65 лет, имеют ХОБЛ [3].
Интерстициальные заболевания легких у пожилых также представляют одну из важных проблем геронтологической пульмонологии. Наибольшее клиническое значение имеет идиопатический легочный фиброз, частота которого возрастает по мере старения и у пожилых людей превышает таковую в более молодых возрастных группах.
Изменения со стороны пищеварительной системы проявляются снижением уровня секреции всех пищеварительных соков, нарушениями моторной деятельности. При этом ослабляется перистальтика, возникают старческие запоры, снижаются детоксикационная функция печени, эвакуаторно-моторная функция желчного пузыря. Возрастные изменения в органах ЖКТ формируют более низкий уровень адаптации пожилого или старого человека к эндо- и или экзогенным воздействиям, повышают частоту развития острых и хронических заболеваний, изменяют клиническую картину возникших или имеющихся болезней, увеличивают риск возникновения осложнений, появления и тяжесть течения побочных лекарственных реакций [4].
Снижаются экскреторная и выделительная функции почек, интенсивность почечного плазмо- и кровотока, скорость клубочковой фильтрации, канальцевая реабсорбция, выделение электролитов, выведение лекарственных препаратов. Уровень ночного диуреза начинает превалировать над уровнем дневного. Достаточно подробно отдельные синдромы, представляющие клинические проявления у людей ПСВ, были описаны в предыдущей главе.
В этой возрастной группе населения нередко отмечают стертость клинических проявлений ряда болезней, что затрудняет их диагностику. В пожилом и особенно в старческом возрасте структура заболеваемости значительно изменяется за счет уменьшения числа острых заболеваний и увеличения числа болезней, связанных с прогрессированием хронических патологических процессов.
При анализе анамнестических сведений необходимо критическое отношение к диагнозам, установленным ранее, учитывая трудности и проблемы диагностики в этой группе пациентов. Ввиду высокой распространенности полипрагмазии рекомендуется тщательный сбор информации касательно лекарственных препаратов, принимаемых пациентом. Крайне важен также и социальный анамнез для понимания обеспечения ухода, бытовых условий и функциональных способностей пациента.
Известно, что во всех странах преобладающими причинами смерти в пожилом возрасте являются ХНИЗ [5, 6]. Однако по мере старения происходит ряд глубинных физиологических изменений и, помимо ХНИЗ, возрастает риск развития связанных с возрастом потерь слуха, зрения и движения, а также когнитивных нарушений/деменции.