Часть I. Общие вопросы психиатрии

В буквальном переводе с греческого слово «психиатрия» обозначает науку о лечении души (от греч. psyche — душа, iatrea — лечу).

В современном понимании психиатрия — специальность клинической медицины, изучающая различные аспекты психического здоровья населения и отдельных его категорий, клинические, социально-психологические и биологические основы психических заболеваний, их саногенетические и патогенетические механизмы (механизмы «незаболевания» и «заболевания»), клинические проявления, лечение, профилактику и реабилитацию психических больных.

Предметом изучения психиатрии являются:

• психическое здоровье населения;
• этиология и патогенез психической патологии;
• общая психопатология и частная психиатрия;
• клиническая картина, диагностика, терапия и профилактика психических расстройств;
• эпидемиология психических заболеваний;
• организация психиатрической помощи, экспертные, социальные и правовые ее аспекты.

Объектом изучения в психиатрии являются люди, страдающие психическими заболеваниями, как теми, при которых грубо, качественно нарушается отражение окружающей действительности, так и «пограничными» расстройствами, при которых изменения психического состояния имеют не столь явный характер и далеко не всегда являются очевидными для окружающих (в том числе и для врачей). Для практики военной психиатрии особое значение имеет изучение различных аспектов психического здоровья и профессиональной надежности военнослужащих, а также предболезненных изменений психической деятельности, формирование которых повышает вероятность развития заболеваний.

Психиатрия, являясь разделом клинической медицины, связана с другими медицинскими дисциплинами, прежде всего нейронаучными, а также социальной гигиеной, физиологией и нейробиологией.

Психиатрия испытывает большее, чем другие области клинической медицины, влияние социально-политических, культуральных, экономических факторов и философских воззрений (рис. 1.1). Это связано с тем, что при психических заболеваниях нередко нарушается социальное функционирование людей, когда при формировании расстройств, особенно пограничного уровня, обнаруживается отчетливая зависимость от существующих общественно-­экономических условий, а постановка психиатрического диагноза нередко влечет за собой определенные социальные и юридические ограничения.

Рис. 1.1. Границы современной психиатрии

По данным клинико-эпидемиологических исследований, в настоящее время в мире насчитывается более 400 млн человек с различными психическими расстройствами, из них свыше 115 млн — с нарушениями психики из-за зло­употребления алкоголя и наркотиков. В нашей стране количество психических больных уже в начале XXI в. составляло 250–300 случаев на тысячу населения (Роттштейн В.Г., 2012). При этом существенно возросла заболеваемость невротическими и аддиктивными расстройствами, сосудистыми, органическими и старческими психозами (рост последних среди отдельных категорий населения происходит в том числе вследствие общего увеличения продолжительности жизни). Стабильно высоким в последние годы остается уровень самоубийств (прежде всего среди молодежи), который составляет на сегодняшний день 16,5 случаев на 100 тыс. населения в мире и 23,6 случаев на 100 тыс. населения в России.

Основным законодательным актом, регламентирующим оказание психиатрической помощи в настоящее время, является Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантии прав граждан при ее оказании» 02.07.1992 № 3185-1 (ред. от 30.12.2021) (далее ФЗ от 02.07.1992 № 3185-1), согласно которому психиатрическая помощь гарантируется государством и осуществляется на основе принципов законности, гуманности и соблюдения прав человека и гражданина. В процессе реформирования отечественного здравоохранения сократилось число психиатрических учреждений (больниц, диспансеров) со смещением акцента на амбулаторное звено оказания психиатрической помощи населению.

Современная психиатрия изучает различные аспекты психических болезней: клинико-психопатологические (клиническая психиатрия), социальные (социальная психиатрия), биологические (биологическая психиатрия).

В целях последовательного изучения клинической картины психических заболеваний курс психиатрии обычно делится на два раздела: общую и частную психиатрию.

Общая психиатрия включает следующие основные разделы:

• общую психопатологию;
• учение об этиологии и патогенезе психических расстройств;
• классификацию психических заболеваний;
• общие принципы лечения и профилактики психических расстройств.

Общая психопатология исследует основные закономерности расстройств психической деятельности. Она включает общие вопросы диагностики, исследует причины и условия возникновения, закономерности течения психических болезней, рассматривает симптомы и синдромы психических расстройств, их структуру и систематику.

Частная психиатрия изучает отдельные нозологические формы, их этиологию и патогенез, диагностику и дифференциальную диагностику, терапию, вопросы трудовой, военно-врачебной экспертизы (ВВЭ) и судебно-психиатрической экспертизы (СПЭ).

Исследования последних лет в области нейроморфологии, патофизиологии, нейрофизиологии, психофизиологии, иммунологии, биохимии, нейрогенетики, нейропсихологии, эпидемиологии и других нейронаучных дисциплин определяют междисциплинарный облик современной психиатрии. При этом накопление и дифференциация знаний в области психиатрии, сближение ее с другими медицинскими дисциплинами привело к выделению целого ряда ее самостоятельных направлений, имеющих свой предмет изучения и методы исследования: психофармакологии, психотоксикологии, наркологии, сомато­психиатрии, психосоматической медицины, медицинской психологии, психотерапии, детской, подростковой, гериатрической психиатрии, социальной и судебной психиатрии, психиатрии катастроф и ряда других. Особое место среди них занимает военная психиатрия, которая была выделена в отдельную дисциплину (по инициативе В.М. Бехтерева) на III съезде отечественных психиатров 3 (16) января 1910 г.