ТГВ подразделяется на проксимальный (поражение бедренных, подвздошных и нижней полой вен) и дистальный (поражение вен голени и подколенной вены), а также на эмболоопасный (флотирующий тромб) и неэмболоопасный (пристеночный и окклюзивный тромбы). Жизнеугрожающие тромбы, фрагменты которых могут стать эмболами, обычно располагаются в бедренной, подвздошной и нижней полой венах и имеют длину своей подвижной части не менее 7 см. Однако угрозу могут составлять и флотирующие тромбы меньших размеров, особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем [7].
Клиническая картина ТГВ:
- отек всей конечности или ее части;
- цианоз кожных покровов и усиление рисунка подкожных вен;
- распирающая боль в конечности;
- боль по ходу сосудисто-нервного пучка.
Для оценки вероятности риска развития ТГВ можно использовать индекс Wells (табл. 2).
Таблица 2. Индекс Wells для оценки риска развития тромбоза глубоких вен [7]
| Клинические признаки | Баллы |
| Наличие злокачественного новообразования (активное или в предшествующие 6 мес) | +1 |
| Паралич, парез или недавняя иммобилизация конечности с помощью гипса | +1 |
| Постельный режим в течение 3 и более предшествующих дней или крупная операция в течение 3 предшествующих месяцев | +1 |
| Болезненность при пальпации по ходу глубоких вен | +1 |
| Отек по всей конечности | +1 |
| Разница в выраженности отека голени более 3 см, в сравнении с интактной конечностью, на уровне 10 см дистальнее большеберцовой бугристости | +1 |
| Пастозность пораженной конечности | +1 |
| Расширение коллатеральных поверхностных вен (в отсутствие варикозной болезни) | +1 |
| Документированный ТГВ в анамнезе | +1 |
| Предположение о наличии альтернативного диагноза | –2 |
Исходя из данной шкалы выделяют три группы риска:
- 0 или менее баллов — низкая вероятность ТГВ (около 3%);
- 1–2 балла — средняя вероятность ТГВ (около 17%);
- 3 и более баллов — высокая вероятность ТГВ (около 75%).
Лабораторно-инструментальная диагностика при ТГВ.
- Уровень D-димера (высокая чувствительность и низкая специфичность теста — повышенный уровень может быть выявлен при многих состояниях, включая опухоли, воспалительные и инфекционные процессы, после оперативных вмешательств, во время беременности). Верхняя граница нормы у лиц моложе 50 лет — 500 мкг/л; у лиц старше 50 лет определяется по формуле возраст х 10 мкг/л.
- Ультразвуковое компрессионное дуплексное ангиосканирование — основной метод.
- Рентгеноконтрастная флебография.
- Мультиспиральная компьютерная томография (КТ) с контрастированием.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 1. Алгоритм использования анализа на D-димер в различных клинических ситуациях
Таблица 3. Шкала DASH для оценки риска рецидива тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии
| Акроним | Фактор риска | Баллы |
| D | Повышенный уровень D-димера (определяемый через 1 мес после прекращения приема антикоагулянтов) | +2 |
| A | Возраст ≥50 лет | +1 |
| S | Мужской пол | +1 |
| H | Прием гормональных препаратов во время эпизода ТГВ (у женщин) | –2 |
| Вероятность рецидива ТГВ/ТЭЛА |
| Низкая | — | ≤1 |
| Высокая | — | >1 |
&hide_Cookie=yes)
Рис. 2. Алгоритм диагностики тромбоза глубоких вен [8]
У госпитализированных пациентов нехирургического профиля можно использовать шкалу PADUA для оценки риска развития ТГВ/ТЭЛА (табл. 4).
Таблица 4. Шкала PADUA для оценки риска развития тромбоза глубоких вен и/или тромбоэмболии легочной артерии у госпитализированных больных нехирургического профиля
| Фактор риска | Баллы |
| Активный рак (метастазы и/или химиотерапия или радиотерапия <6 мес назад) | 3 |
| ТГВ или ТЭЛА в анамнезе (за исключением тромбоза поверхностных вен) | 3 |
| Ограниченная подвижность (постельный режим ≥3 дней с выходом в туалет) | 3 |
| Установленная тромбофилия (дефекты антитромбина III, протеина С и S, Лейденская мутация (фактор V), мутация протромбина G20210A, антифосфолипидный синдром (АФС)) | 3 |
| Травма и/или операция ≤1 мес назад | 2 |
| Возраст ≥70 лет | 1 |
| Сердечная и/или дыхательная недостаточность | 1 |
| Инфаркт миокарда или ишемический инсульт | 1 |
| Острое инфекционное и/или ревматическое заболевание | 1 |
| Ожирение (индекс массы тела ≥30 кг/м2) | 1 |
| Продолжающаяся гормональная заместительная терапия или пероральные контрацептивы | 1 |
| Вероятность ТГВ/ТЭЛА |
| Высокая | >4 |
NB! У всех пациентов с неспровоцированными ВТЭО рекомендуется проведение онкопоиска.