Эпидемиология
ВТЭО, которые объединяют ТГВ и ТЭЛА, занимают третью строчку по частоте острых сердечно-сосудистых заболеваний после инфаркта и инсульта [4]. Статистика по ВТЭО считается сильно недооцененной в силу неспецифичности проявлений ТГВ и ТЭЛА и высокого уровня гиподиагностики. Тем не менее, по имеющимся эпидемиологическим исследованиям, распространенность ТГВ оценивается на уровне 50–160 на 100 000 человек в популяции, а ТЭЛА — приблизительно 40–120 человек [5, 6]. Общие тенденции в европейских странах свидетельствуют о том, что частота ВТЭО имеет тенденцию к снижению, и это связывают по большей части с широким применением антикоагулянтов (преимущественно ПОАК) по другим показаниям (например, у пациентов с фибрилляцией предсердий).
Факторы, предрасполагающие к развитию венозных тромбоэмболических осложнений
Существует большое число факторов, которые при определенных обстоятельствах могут предрасполагать к развитию венозных тромбоэмболий. Чаще всего это связано с сочетанием перманентно действующего(их) фактора(ов) и «наложением» на этот фон временно воздействующего фактора. В табл. 1 факторы разделены по значимости их влияния на риск ВТЭО.
Таблица 1. Факторы, предрасполагающие к развитию венозных тромбоэмболических осложнений [7]
| Факторы высокого риска (повышение риска более чем в 10 раз) |
- Перелом нижних конечностей.
- Госпитализация по поводу сердечной недостаточности или фибрилляции/трепетания предсердий (в течение 3 предшествующих месяцев).
- Протезирование коленного или тазобедренного сустава.
- Тяжелая травма.
- Инфаркт миокарда (в течение 3 предшествующих месяцев).
- История ТГВ в анамнезе.
- Повреждение спинного мозга
|
| Факторы умеренного риска (повышение риска в 2–9 раз) |
- Перенесенная артроскопическая операция на коленном суставе.
- Аутоиммунные заболевания.
- Переливание крови.
- Наличие венозных катетеров.
- Химиотерапия.
- Хроническая сердечная или дыхательная недостаточность.
- Прием стимуляторов эритропоэза.
- Гормональная заместительная терапия (зависит от конкретного препарата).
- Экстракорпоральное оплодотворение.
- Прием пероральных контрацептивов.
- Послеродовый период.
- Инфекция (особенно пневмония, мочеполовая инфекция или вирус иммунодефицита человека).
- Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона и язвенный колит).
- Злокачественное новообразование (наивысший риск при метастазах).
- Инсульт с развитием паралича.
- Тромбоз поверхностных вен.
- Тромбофилия
|
| Факторы низкого риска (повышение риска менее чем в 2 раза) |
- Постельный режим более 3 дней.
- Сахарный диабет.
- Артериальная гипертензия.
- Вынужденная малоподвижность (длительный переезд на автомобиле или длительный авиаперелет).
- Пожилой возраст.
- Лапароскопическая операция (например, холецистэктомия).
- Ожирение.
- Беременность.
- Варикозное расширение вен нижних конечностей
|