Год утверждения 2021.
Препараты, задействованные в рекомендациях
- Плазмозамещающие и регидратирующие средства.
- Натрия хлорид.
- Альбумин человека.
- Аналгезирующее ненаркотическое средство.
- Противорвотное средство.
- Антикоагулянтное средство прямого действия.
- Противомикробные препараты.
- Ампициллин.
- Амоксициллин + клавулановая кислота.
- Цефазолин.
- Цефуроксим.
- Макролиды.
МКБ-10: N98.1.
СГЯ — чрезмерный системный ответ на стимуляцию яичников, характеризующийся широким спектром клинических и лабораторных проявлений.
Эпидемиология
Частота СГЯ в настоящее время низкая, что связано с правильной оценкой факторов риска и выбором триггера овуляции. Заболеваемость тяжелой формой СГЯ составляет от 2 до 9%. По последним данным, тяжелые формы синдрома, требующие госпитализации в стационар, встречаются в 1% случаев и ассоциированы с назначением гонадотропина хорионического в качестве триггера овуляции.
Классификация
Классификация СГЯ по степени тяжести
| Тяжесть | Симптомы |
| СГЯ легкой степени | - Дискомфорт и боли в животе.
- Вздутие живота.
- Диарея.
- Размер яичников <8 см3.
- Нет значимых лабораторных изменений
|
| СГЯ средней степени | Клинические проявления как при легкой степени СГЯ. Дополнительно. - Асцит по данным УЗИ.
- Размер яичников — 8–12 см3
|
| СГЯ тяжелой степени | Клинические проявления как при легкой и средней степени СГЯ. Дополнительно. - Клинические проявления асцита (гидроторакса).
- Абдоминальный компартмент-синдром.
- Тошнота, рвота.
- Одышка.
- Олигурия (<300 мл в день или <30 мл/ч).
- Размер яичников >12 см3.
- Гематокрит >45%.
- Лейкоцитоз >25×109 в 1 л.
- Альбумин <35 г/л.
- Креатинин >1,6 мг/дл.
- Клиренс креатинина <50 мл/мин.
- Повышение АЛТ, АСТ выше нормативных значений.
- Натрий <135 ммоль/л.
- Калий >5 ммоль/л.
- Осмолярность <282 мОсм/кг
|
| СГЯ критической степени | - Сильная боль в животе.
- Низкое АД/центральное венозное давление.
- Напряженный асцит или массивный гидроторакс.
- Быстрое увеличение массы тела (≥1 кг за 24 ч).
- Нарушение сознания.
- Олигурия/анурия/острое почечное повреждение.
- ТЭО.
- Аритмия, гидроперикард, острый РДС, отек легких.
- Прогрессирующее ухудшение лабораторных параметров
|
Классификация СГЯ по времени возникновения
| Ранний | Развивается в течение первых 7 дней после ТВП и ассоциируется с избыточным ответом яичников на овариальную стимуляцию |
| Поздний | Возникает через ≥10 дней после введения гонадотропина хорионического в качестве триггера овуляции и связан с выработкой эндогенного ХГЧ на фоне наступившей беременности. NB! Поздний СГЯ протекает более тяжело, длится до 7–10 нед беременности с волнообразным усилением и ослаблением симптоматики |
Этиология и патогенез
Пусковым фактором развития СГЯ является введение овуляторной дозы гонадотропина хорионического, запускающего патофизиологический каскад через сосудистый эндотелиальный фактор роста на фоне дисбаланса его рецепторов первого и второго типов, а также активации ренин-ангиотензиновой системы.
СГЯ может развиться сразу после ТВП и в течение последующих 10 дней на фоне наступившей беременности. В некоторых случаях СГЯ может развиваться после овариальной стимуляции кломифеном.
Патофизиологические механизмы спонтанно возникшего во время беременности СГЯ, а также семейные повторяющиеся эпизоды этого синдрома при последующих беременностях, не связанных с овариальной стимуляцией, обусловлены полиморфизмом генов, кодирующих рецепторы ФСГ и ТТГ.
СГЯ представляет собой системный асептический воспалительный ответ эндотелия сосудов на высокие концентрации половых стероидных гормонов в плазме крови, сопровождающийся генерализованным повреждением эндотелия и выраженной сосудистой проницаемостью, что приводит к массивному выходу жидкости, богатой протеинами, в интерстиций и формированию асцита, гидроторакса и анасарки. Прогрессирующий асцит способствует росту внутрибрюшного давления и дальнейшему смещению диафрагмы, что вызывает кардиальную компрессию, рост плеврального и внутригрудного давления, снижение кровотока в нижней полой вене и венозного возврата.