Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде

Год утверждения 2021.

Препараты, задействованные в рекомендациях

• Гипотензивное средство центрального действия.
  • Метилдопа.
  • Клонидин.
• Блокатор медленных кальциевых каналов.
  • Нифедипин.
• β-Адреноблокаторы; селективные β-адреноблокаторы.
  • Метопролол.
• α-Адреноблокатор.
  • Урапидил.
• Седативное средство.
  • Магния сульфат.
• Средство для неингаляционной общей анестезии.
  • Тиопентал натрия.
• Вазодилатирующее средство — нитрат.
  • Нитроглицерин.
• Иммунодепрессивное средство.
  • Экулизумаб.

МКБ-10: O10, O11, O12, O13, O14, О15, O16.

АГ — состояние, при котором отмечается повышение САД ≥140 мм рт.ст., ДАД ≥90 мм рт.ст., определенное как среднее в результате как минимум двух измерений, проведенных на одной руке с интервалом 15 мин.

АГ «белого халата» определяется в случаях офисной регистрации САД ≥140 мм рт.ст. и/или ДАД ≥90 мм рт.ст. однократно. NB! Согласно клиническим рекомендациям «Артериальная гипертония у взрослых», утвержденным в 2020 г., цифры САД ≥140 мм рт.ст. и ДАД ≥90 мм рт.ст. фиксируются только на приеме у врача, а при измерении АД методом домашнего мониторирования или суточного мониторирования АД показатели АД в пределах нормальных значений.

Гестационная (индуцированная беременностью) АГ — повышение АД, впервые зафиксированное после 20-й недели беременности и не сопровождающееся клинически значимой протеинурией (<0,3 г/л).

Протеинурия — концентрация белка ≥0,3 г/сут или ≥0,3 г/л в двух порциях мочи, взятых с интервалом 6 ч.

Хроническая АГ — АГ, развившаяся до беременности или проявившаяся до 20 нед беременности и персистирующая >6 нед после родов. АГ, диагностированная после 20-й недели гестации и не исчезнувшая в течение 6 нед после родов, также классифицируется как существовавшая ранее АГ, но уже ретроспективно.

ПЭ — осложнение беременности, родов и послеродового периода, характеризующееся повышением после 20-й недели беременности САД ≥140 мм рт.ст. и/или ДАД ≥90 мм рт.ст. независимо от уровня АД в анамнезе в сочетании с протеинурией или хотя бы одним другим параметром, свидетельствующим о присоединении полиорганной недостаточности.

Умеренная ПЭ — характеризуется повышением после 20-й недели беременности САД >140 мм рт.ст. и/или ДАД >90 мм рт.ст. независимо от уровня АД в анамнезе в сочетании с протеинурией ≥0,3 г/сут или ≥0,3 г/л в двух порциях мочи, взятых с интервалом 6 ч.

Тяжелая ПЭ характеризуется повышением после 20-й недели беременности САД ≥160 мм рт.ст. и/или ДАД ≥110 мм рт.ст. независимо от уровня АД в анамнезе в сочетании с протеинурией ≥5 г/сут или ≥3 г/л в двух порциях мочи, взятых с интервалом 6 ч, или хотя бы одним другим параметром, свидетельствующим о присоединении полиорганной недостаточности.

Эклампсия — серия судорог, сначала тонических, а затем клонических, которые, как правило, возникают на фоне тяжелой ПЭ при отсутствии других причин.

HELLP-синдром — осложнение тяжелой ПЭ, характеризующееся гемолизом (hemolysis), повышением печеночных трансаминаз (elevated liver enzymes) (АЛТ, АСТ) и тромбоцитопенией (low platelets). HELLP-синдром возникает у 4–12% женщин с тяжелой ПЭ и является потенциально смертельным ее осложнением (тяжелая коагулопатия, некроз и разрыв печени, кровоизлияние в мозг).

Этиология и патогенез

Этиология носит мультифакторный характер и до конца не выяснена. Существующая в настоящее время теория развития ПЭ во время беременности предполагает две стадии процесса: на I стадии происходит поверхностная инвазия трофобласта, что приводит к неадекватному ремоделированию спиральных артерий. Предполагается, что это является причиной II стадии, которая включает реакцию на дисфункцию эндотелия у матери и дисбаланс между ангиогенными и антиангиогенными факторами, которые приводят к появлению клинических признаков заболевания. При позднем начале заболевания (с дебютом после 34 нед беременности) плацентация обычно происходит нормально, однако потребности фетоплацентарной системы превышают возможности кровоснабжения.

Эпидемиология

Гипертензивные расстройства во время беременности возникают в 5–10% наблюдений, являются одной из ведущих причин материнской смертности и в 20–25% случаев — причиной перинатальной смертности. Особое место при этом занимает ПЭ, частота которой во время беременности составляет 2–8%. 10–15% всех случаев материнской смертности связаны с ПЭ или эклампсией, что составляет в мире по меньшей мере 70 000 смертей в год.