Год утверждения 2023.
МКБ-10: N84.0.
Полипы эндометрия — доброкачественные очаговые образования эндометрия, состоящие из желез, фиброзированной стромы и кровеносных сосудов. Полипы эндометрия могут иметь размеры от нескольких миллиметров до 2–3 см, располагаться на тонкой ножке или широком основании, быть единичными или множественными.
Этиология и патогенез
Этиология и патогенез полипов эндометрия точно не известны. Рассматриваются различные механизмы возникновения полипов эндометрия. К ним относят нарушение экспрессии эстрогеновых и прогестероновых рецепторов в эндометрии, усиление активности сигнальных путей, индуцирующих пролиферацию и ангиогенез, снижение апоптоза. Полипы эндометрия рассматривают также как моноклональные разрастания генетически измененных эндометриальных стромальных клеток с вторичным образованием желез, выстланных доброкачественным эпителием и имеющих поликлональное происхождение. В 23–27% случаев полипы эндометрия могут формироваться на фоне сопутствующего хронического эндометрита, что свидетельствует о значимости хронического воспаления как одного из звеньев патогенеза полипов эндометрия. Риск развития полипов эндометрия увеличивается от менархе до позднего репродуктивного возраста, существенно возрастает в менопаузе.
К факторам риска формирования полипов эндометрия относятся:
- ожирение;
- АГ;
- терапия тамоксифеном;
- длительный прием МГТ в циклическом режиме.
Полипы эндометрия часто ассоциированы с миомой матки, эндометриозом, полипами цервикального канала.
Эпидемиология
Распространенность полипов эндометрия составляет от 7,8 до 34,9% и имеет тенденцию к увеличению к пери- и постменопаузе. Доля полипов эндометрия с атипическими и злокачественными нарушениями, по данным систематических обзоров и метаанализов, составляет 0,3–5,4%, причем она существенно выше в постменопаузе — 2,3–5,4%, чем в пременопаузе — 1,1–1,7%.
Классификация
В классификации опухолей тела матки, разработанной ВОЗ, полипы эндометрия относят к опухолеподобным заболеваниям без подразделения на какие-либо категории. В руководстве «Blaunstein’s Pathology of the female genital tract» авторы рекомендуют выделять:
- полипы эндометрия;
- полипы эндометрия с атипией.
Клиническая картина
Наиболее частым клиническим проявлением полипов эндометрия являются АМК, которые наблюдаются в 38–81,5% случаев. Для полипов эндометрия характерны АМК преимущественно по типу межменструальных кровотечений, реже — обильных менструальных кровотечений, при этом выраженность симптомов не коррелирует с размером, количеством или расположением полипов эндометрия. Полипы эндометрия снижают вероятность наступления беременности, что, как полагают, связано с механическим препятствием имплантации эмбриона, нарушениями рецептивности эндометрия, процессов децидуализации и секреторной трансформации. По разным данным, от 18 до 62% полипов эндометрия остаются бессимптомными и являются случайной находкой при УЗИ.
Диагностика
Диагноз полипов эндометрия должен основываться на оценке жалоб, анамнестических данных, заключения УЗИ органов малого таза или соногистерографии. Окончательный диагноз полипов эндометрия подтверждается патологоанатомическим исследованием биопсийного (операционного) материала эндометрия.
Физикальное обследование
| Рекомендуются всем пациенткам с подозрением на полип эндометрия: сбор гинекологического и репродуктивного анамнеза, физикального обследования по стандартным принципам пропедевтики, осмотр шейки матки в зеркалах и бимануальное влагалищное исследование. Сбор клинико-анамнестических данных необходим для выявления рецидивирующих полипов эндометрия и факторов риска малигнизации, к которым относят постменопаузу, размеры полипов эндометрия >1,0–1,5 см, наличие АМК, ожирения, СД и прием тамоксифена | С(5) |
Инструментальные диагностические исследования
- УЗИ органов малого таза (по возможности трансвагинального) с целью установления диагноза при подозрении на полипы эндометрия
| А(1) |
- Соногистерография (по возможности) при неубедительных данных УЗИ и подозрении на наличие полипов эндометрия в целях дифференциальной диагностики и уточнения диагноза
| А(1) |
- Патологоанатомическое исследование биопсийного (операционного) материала в качестве окончательного метода диагностики
| С(5) |
Лечение
Консервативное лечение
ЧТО ДЕЛАТЬ НЕ НАДО!
| Не рекомендуется применение гормональной терапии для лечения полипов эндометрия, в том числе прогестагенов, КОК в качестве самостоятельного лечения, в пред- и послеоперационный период | С(5) |