Год утверждения 2023.
Препараты, задействованные в рекомендациях
- Противомикробные средства.
- Цефазолин.
- Цефуроксим.
- Ампициллин + сульбактам.
- Амоксициллин + клавулановая кислота.
- Эритромицин.
- Окситоцин и его аналоги.
- Анестетики.
- Ропивакаин.
- Бупивакаин.
- Лидокаин.
- Левобупивакаин.
- Средство для неингаляционной общей анестезии.
- Тиопентал натрия.
- Пропофол.
МКБ-10: O66.5, O81, O81.0, O81.1, O81.2, O81.3, O81.4, O81.5.
Акушерские щипцы (наложение акушерских щипцов, forceps obstetrica) — влагалищная родоразрешающая операция извлечения живого плода за головку с помощью акушерских щипцов в конце второго периода родов.
Вакуум-экстракция плода (лат. vacuum — пустота, extrahere — вытягивать) — влагалищная родоразрешающая операция извлечения живого плода за головку с помощью вакуум-экстрактора в конце второго периода родов.
Оперативные ВР — это ВР, осуществляемые с использованием вакуум-экстрактора или акушерских щипцов, с помощью или без помощи роженицы.
Эпидемиология
Частота оперативных ВР в мире варьирует от 2,1 до 19,2%. Частота применения акушерских щипцов составляет около 1,1% общего количества родов через естественные родовые пути. При этом существует широкий диапазон использования акушерских щипцов как по географическим регионам, так и внутри них, от 0,1 до 6,3%. Вакуум-экстракция используется значительно чаще и составляет около 4,5%. В Российской Федерации частота операции вакуум-экстракции плода составляет 1,23%, акушерских щипцов — 0,05%.
Диагностика
Жалобы и анамнез
| При определении показаний к оперативному родоразрешению учитывать результаты обследований и консультаций, проведенных смежными специалистами | С(3) |
| Учитывать факт оперативных ВР с родовой травмой в анамнезе при оценке показаний и выборе метода оперативного родоразрешения. Женщины, перенесшие оперативные ВР при предыдущей беременности, имеют более высокий риск повторных оперативных родов и КС при последующей беременности: 4,7% против 1,2% и 8,5% против 4,6% в сравнении с женщинами со спонтанными родами в анамнезе | В(4) |
Физикальное обследование
| Перед оперативным влагалищным родоразрешением у всех рожениц оценить общее состояние, частоту сердцебиения и дыхания, уровень АД на периферических сосудах для правильного выбора метода. Оценка состояния роженицы, ее гемодинамических показателей и дыхательной функции обеспечивает правильный выбор метода влагалищного родоразрешения с учетом необходимости исключения потуг (акушерские щипцы) или, напротив, активного участия роженицы в обеспечении продвижения плода по родовому каналу (вакуум-экстракция). Перед оперативным влагалищным родоразрешением у всех рожениц произвести аускультацию плода с целью оценки его состояния. Отсутствие сердечной деятельности плода указывает на его смерть, что является противопоказанием к влагалищной родоразрешающей операции | С(4) |
| Перед оперативным влагалищным родоразрешением у всех рожениц произвести влагалищное исследование для уточнения анатомических ориентиров таза матери и положения головки плода и их взаимоотношения, характера вставления предлежащей части, исключения несоответствия и определения направления тракций. Уточнение уровня положения, вида и позиции головки плода при влагалищном исследовании является необходимым условием для определения возможности, выбора метода и правильного выполнения влагалищной родоразрешающей операции | А(1) |
| Для выявления показаний к оперативному родоразрешению оценивать течение родового акта в соответствии с рекомендациями «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)». Выявление отклонений от нормального течения родового акта позволяет своевременно определить показания для оперативного родоразрешения | С(5) |
Лабораторные и инструментальные диагностические исследования
| После влагалищного оперативного родоразрешения забор крови из пуповины для определения кислотно-оснóвного состояния (при наличии возможности) | С(5) |
| При затруднении в определении положения, вида и позиции головки плода провести уточнение с помощью УЗИ (при наличии времени, соответствующего оборудования и специалиста в родильном блоке) | С(4) |