Ожирение

Год утверждения 2020.

Препараты, задействованные в рекомендациях

• Липаз желудочно-кишечного тракта ингибитор.
  • Орлистат.
• Средство лечения ожирения.
  • Сибутрамин.
• Гипогликемическое средство — аналог глюкагоноподобного пептида-1.
  • Лираглутид.

МКБ-10: E66.0, E66.1, E66.2, E66.8, E66.9.

Ожирение — хроническое заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани в организме, представляющим угрозу здоровью, и являющееся основным фактором риска ряда других хронических заболеваний, включая СД 2-го типа и ССЗ.

ИМТ используется для диагностики избыточной массы тела и ожирения, а также для оценки его степени (масса тела в килограммах, деленная на квадрат роста в метрах, кг/м²).

Морбидное ожирение — это ожирение с ИМТ ≥35 кг/м² при наличии серьезных осложнений, связанных с ожирением; ожирение с ИМТ ≥40 кг/м² вне зависимости от осложнений.

Этиология и патогенез

Ожирение — многофакторное заболевание, в формировании которого, помимо дисбаланса между потреблением и расходом энергии, участвуют различные нейрогуморальные механизмы и факторы внешней среды.

Высококалорийная диета, увеличение размера порций, нарушенный суточный ритм приема пищи, малоподвижный образ жизни, хронический стресс, а также все более часто диагностируемые расстройства пищевого поведения являются основными факторами развития ожирения. Наследственная предрасположенность к ожирению реализуется под воздействием вышеуказанных факторов. Доказано, что ИМТ зависит от наследственных факторов на 40–70%, идентифицировано множество генов, кодирующих работу тех или иных звеньев регуляции массы тела.

В патогенезе ожирения важную роль играют как гормональные и нейротрансмиттерные нарушения в работе оси «кишечник — головной мозг», так и кишечная микробиота, количественные и качественные изменения состава которой могут приводить к развитию бактериальной эндотоксемии. Вышеперечисленные факторы способствуют структурным изменениям жировой ткани (гипертрофии и гиперплазии адипоцитов, развитию хронического воспаления) и изменению ее секреторной функции (например, в продукции адипокинов). В свою очередь, хроническое воспаление в жировой ткани лежит в основе патогенеза инсулинорезистентности. Ожирение может быть самостоятельным заболеванием либо синдромом, развивающимся при других заболеваниях. Наиболее значимыми из них являются СД 2-го типа, ССЗ, онкологические заболевания, остео­артроз и др.

Ключевую роль в развитии факторов риска ССЗ (дислипидемии, АГ, нарушений углеводного обмена) играет абдоминальное ожирение, которое является самостоятельным фактором риска развития СД 2-го типа и ССЗ.

Эпидемиология

Ожирение является одной из ведущих причин инвалидности и смертности во всем мире и затрагивает не только взрослых, но и детей и подростков.

По данным ВОЗ, в 2016 г. >1,9 млрд взрослых (возрастом от 18 лет и старше) имели избыточный вес. Из них >650 млн страдали ожирением.

Распространенность ожирения среди мужчин составляла 11%, среди женщин — 15%. По прогнозам, к 2030 г. 60% населения мира (то есть 3,3 млрд человек) могут иметь избыточный вес (2,2 млрд) или ожирение (1,1 млрд), если тенденции заболеваемости ожирением сохранятся.

В Российской Федерации на 2016 г. доля лиц с избыточной массой тела составила 62,0%, с ожирением — 26,2%.

Классификация

Классификация согласно этиологическому принципу

1. Первичное (экзогенно-конституциональное, алиментарное) ожирение.
2. Вторичное (симптоматическое) ожирение, в структуре которого выделяют:
   • ожирение с установленным генетическим дефектом (в том числе в составе известных генетических синдромов с полиорганным поражением);
   • церебральное ожирение (адипозогенное ожирение, синдром Пехкранца–Бабинского–Фрелиха) вследствие опухолей головного мозга, диссеминации системных поражений и инфекционных заболеваний, психических заболеваний;
   • ожирение вследствие эндокринопатий: заболеваний гипоталамо-гипофизарной системы, надпочечников, щитовидной железы, яичников;
   • ятрогенное ожирение на фоне приема лекарственных препаратов, способствующих увеличению массы тела.

Классификация ожирения по ИМТ. ВОЗ, 1997 г.