Год утверждения 2023.
Препараты, задействованные в рекомендациях
- Противомикробные средства.
- Пенициллины: ампициллин, ампициллин + сульбактам.
- Цефалоспорины: цефазолин, цефокситин, цефтриаксон.
- Аминогликозиды: гентамицин.
- Гликопептиды: ванкомицин.
- Линкозамиды: клиндамицин.
- Макролиды: эритромицин.
- Метронидазол.
- Анальгетическое ненаркотическое средство.
МКБ-10: O41.1.
Хориоамнионит (ХА) — инфекционное воспаление плодных оболочек, амниотической жидкости, децидуальной ткани и плода, вызванное полимикробными ассоциациями.
Этиология и патогенез
ХА наиболее часто встречается при преждевременном разрыве плодных оболочек (ПРПО), но может возникнуть при неповрежденных плодных оболочках. Непосредственными возбудителями ХА могут быть стрептококки группы В, пептострептококки, стафилококки, кишечные палочки, микоплазмы, уреаплазмы, энтерококки, хламидии, трихомонады, гонококки, гарднереллы, кандиды, бактероиды, ВПГ, цитомегаловирус и др. Наиболее часто обнаруживаются в околоплодных водах у женщин с клиническим ХА Ureaplasma urealyticum, Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Streptococcus agalactiae, Bacteroides и некоторые виды Lactobacillus. Полимикробная инвазия амниотической полости присутствует примерно в 50% случаев.
Эпидемиология
ХА развивается в 1–6% всех беременностей, 1–13% самопроизвольных своевременных родов, 40–70% ПР с ПРПО.
Клиническая картина
Основные симптомы ХА в любом их сочетании включают фебрильную лихорадку (температура тела ≥38,0 °C), тахикардию у матери (≥100 в минуту), тахикардию у плода (≥160 в минуту), гноевидные или гноевидно-сукровичные влагалищные выделения, иногда со зловонным запахом.
Помимо объективных признаков, таких как лихорадка и тахикардия у матери и плода, другие признаки ХА очень субъективны. Зловонный запах влагалищных выделений наблюдается только в 4–25% случаев ХА.
Диагностика
ХА диагностируется при наличии фебрильной лихорадки и двух из следующих признаков: тахикардия у плода (>160 в минуту), тахикардия у матери, лейкоцитоз у матери (>15×109 в 1 л в отсутствие приема глюкокортикоидов), гноевидные или гноевидно-сукровичные выделения из влагалища.
ХА верифицируется на основании гистологического исследования последа и/или микробиологического (культурального) исследования отделяемого женских половых органов (и/или амниотической жидкости) на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы.
Жалобы и анамнез
| Провести опрос для выяснения жалоб на повышение температуры тела ≥38,0 °C, тахикардию, гноевидные или гноевидно-сукровичные выделения из влагалища, зловонный запах выделений из влагалища с целью диагностики ХА | В(3) |
| Учесть факторы риска развития ХА с целью диагностики ХА: острые и хронические инфекционные и воспалительные заболевания; акушерские инвазивные диагностические или лечебные процедуры | С(4) |
| Определить срок беременности и родов по дате последней менструации и данным УЗИ плода (оптимально — УЗИ в I триместре беременности) с целью определения дальнейшей тактики ведения пациентки | А(4) |
Физикальное исследование
| Общая термометрия с целью выявления гипертермии. Термометрию следует проводить каждые 4 ч | С(5) |
| Пациенткам, которые не находятся в родах, — исследование шейки матки и характера выделений из половых путей с помощью стерильного зеркала | В(4) |
| При наличии жалоб на схваткообразные боли внизу живота для определения состояния родовых путей влагалищное исследование проводить только после того, как будут исключены предлежание плаценты (при УЗИ) и пролабирование/разрыв плодных оболочек (при осмотре шейки матки в зеркалах и при необходимости выполнении теста на подтекание околоплодных вод). При отсутствии активной родовой деятельности или начавшихся ПР, при ПРПО без родовой деятельности от влагалищного исследования следует отказаться, так как оно не дает дополнительной важной информации, но увеличивает риск восходящей инфекции | С(5) |
| Измерение АД на периферических артериях и частоты сердцебиения пациентки с целью выявления артериальной гипертонии/гипотонии и тахикардии | С(5) |
| Аускультация сердцебиения плода с целью оценки его состояния | С(5) |