Год утверждения 2021.
Препараты, задействованные в рекомендациях
- Гестагены.
- Левоноргестрел (спирали пластиковые гестагенсодержащие).
- Гестагены (пероральные).
- аГнРГ.
МКБ-10: N85.0, N85.1.
ГЭ — патологический процесс слизистой оболочки матки, характеризующийся пролиферацией желез и увеличением железисто-стромального соотношения.
Этиология и патогенез
Одной из ведущих причин развития ГЭ является абсолютная или относительная гиперэстрогения.
Факторы риска ГЭ делятся на три группы:
- раннее менархе или поздняя менопауза, бесплодие, ановуляция, обусловленная фазой менопаузального перехода и/или СПЯ;
- ятрогенные факторы (монотерапия эстрогенами или тамоксифеном);
- сопутствующие заболевания [ожирение, сахарный диабет (СД) 2-го типа, АГ и синдром Линча, а также эстрогенсекретирующие опухоли яичников, например гранулезноклеточные опухоли].
Эпидемиология
По результатам популяционного исследования, обобщенная частота ГЭ составляет 133 случая на 100 000 женщин-лет, при этом максимум (386 на 100 000 женщин-лет) приходится на возраст 50–54 года, минимум (6 на 100 000 женщин-лет) — на возраст до 30 лет. Частота простой ГЭ составляет 58 случаев на 100 000 женщин-лет, сложной ГЭ — 63 на 100 000 и атипической ГЭ — 17 на 100 000.
Классификация
В настоящее время в клинической практике используется бинарная классификация ВОЗ 2014 г.:
- ГЭ без атипии (соответствует железистой или железисто-кистозной гиперплазии);
- ГЭ с атипией (соответствует аденоматозной гиперплазии).
Клиническая картина
ГЭ проявляется АМК в виде обильных или межменструальных маточных кровотечений при регулярном менструальном цикле или олигоменорееВАЖНО! Клинические проявления ГЭ (АМК с указанием вида, анемия) должны быть зафиксированы в диагнозе пациентки..
Диагностика
Диагноз ГЭ устанавливают на основании жалоб на АМК, анамнестических данных, физикального обследования, заключения УЗИ органов малого таза. Окончательный диагноз ГЭ подтверждается патологоанатомическим исследованием эндометрия.
Физикальное обследование
Физикальное обследование выполняется по стандартным принципам пропедевтики, а также требуются осмотр шейки матки в зеркалах и бимануальное влагалищное исследование. Всем пациенткам с ГЭ необходимо вычислять ИМТ для диагностики избыточной массы тела или ожирения.
Лабораторные исследования
- Общий (клинический) анализ крови.
- Анализ крови биохимический общетерапевтический с оценкой печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза).
- Определение уровня ферритина.
- Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза).
- Оценка гормонов сыворотки крови для диагностики и выявления причин ановуляции и олигоменореи (ФСГ, ЛГ, прогестерон, свободный тестостерон, андростендион, дегидроэпиандростерона сульфат, пролактин, ТТГ, свободный тироксин)Исследование уровней андрогенов при подозрении или подтвержденном диагнозе «ГЭ» проводится с целью исключения таких ее причин, как СПЯ и гормонопродуцирующие опухоли яичника или надпочечника..
- Скрининг на ИППП (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium) методом ПЦР (при подозрении на инфекции).
- Исследование уровня ХГЧ в крови.
- Микроскопическое исследование влагалищных мазков у пациенток с подозрением на ГЭ для исключения воспалительных заболеваний органов малого таза.
- Цитологическое исследование микропрепарата шейки матки у пациенток с подозрением на ГЭ с целью выявления цервикальной интраэпителиальной неоплазии
| С(5) |
Инструментальные исследования
- УЗИ органов малого таза (по возможности трансвагинальное) для оценки состояния эндометрия и миометрия. В репродуктивном возрасте значение М-эхо >7–8 мм на 5–7-й дни цикла при неоднородной структуре с эхогенными включениями позволяет заподозрить ГЭ. В постменопаузе при толщине эндометрия 3–4 мм вероятность РЭ составляет <1%. В постменопаузе у женщин с АМК при толщине эндометрия <5 мм риск развития РЭ составляет примерно 0,07%, а при толщине эндометрия >5 мм — 7,3%.
- Биопсия эндометрия с последующим патологоанатомическим исследованием биопсийного материала женщинам при подозрении на ГЭ, полученного путем биопсии эндометрия (у пациенток репродуктивного возраста) или диагностического выскабливания стенок полости матки под контролем гистероскопии (у пациенток с рецидивирующей ГЭ, наличием факторов риска развития РЭ в перименопаузе и постменопаузе)Раздельное диагностическое выскабливание чревато частыми ложноотрицательными результатами, что в условиях учащения РЭ приводит к запоздалой его диагностике, и выполняется женщинам с высоким риском (ожирение, диабет, гипертоническая болезнь) не должно. — Прим. ред.
| В(2) |