ВИЧ-инфекция у беременных

Год утверждения 2021.

МКБ-10: B20, B21, B22, B23, B24, F02.4, R75, O98.7, Z11.4, Z20.6, Z21, Z71.7, Z83.

Болезнь, вызванная ВИЧ, или ВИЧ-инфекция, — медленно прогрессирующее антропонозное заболевание с контактным путем передачи, характеризующееся поражением иммунной системы с развитием синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИДа). Клиническими проявлениями несостоятельности иммунной системы являются оппортунистические инфекции, злокачественные новообразования, дистрофические и аутоиммунные процессы, что при отсутствии специфического лечения ведет к гибели инфицированного человека.

Этиология и патогенез

ВИЧ, впервые выделенный в 1983 г., относится к семейству ретровирусов (Retroviridae). В настоящее время описаны два серотипа вируса: ВИЧ-1 и ВИЧ-2, различающиеся по структурным и антигенным характеристикам. Наибольшее эпидемиологическое значение имеет ВИЧ-1, доминирующий в современной пандемии и имеющий наибольшее распространение на территории Российской Федерации. ВИЧ-2 встречается преимущественно в странах Западной Африки.

Попадая в организм человека, ВИЧ поражает различные органы и ткани, но в первую очередь — клетки, несущие маркер CD4. Поражение Т-лимфоцитов-хелперов (CD4) приводит к нарушению межклеточных взаимодействий внутри иммунной системы, ее функциональной несостоятельности, постепенному истощению и, как результат, — прогрессирующему иммунодефициту. Развивается широкий спектр заболеваний: вторичные (оппортунистические) инфекции, онкологические, гематологические, аутоиммунные и лимфопролиферативные заболевания.

Характерным проявлением ВИЧ-инфекции является хроническое воспаление с поражением всех органов и систем: аутоиммунные реакции, болезни иммунных комплексов и метаболические нарушения приводят к поражению эндотелия сосудов и соединительной ткани с развитием кардиоваскулярной, неврологической, эндокринной и костно-суставной дисфункции. Все это обусловливает полиорганность поражений и разнообразие клинической симпто­матики.

Эпидемиология

Источником инфекции является человек, инфицированный ВИЧ, на любых стадиях заболевания. Пути передачи вируса: естественный (половой, от матери ребенку) и искусственный (парентеральный — инъекционный, трансфузионный, трансплантационный, в том числе при попадании зараженного материала на поврежденную кожу и слизистые оболочки глаз, носа и ротовой полости).

Вирус передается через кровь, сперму, секрет влагалища, грудное молоко.

Половой путь в последние годы является доминирующим в распространении ВИЧ-инфекции.

В 2020 г. зарегистрирован 681 новый случай ВИЧ-инфекции среди детского населения, в 2019 г. — 852, в 2018 г. — 977 новых случаев (в возрасте от 0 до 17 лет).

Заражение детей ВИЧ-инфекцией в >90% случаев происходит при перинатальном контакте с ВИЧ-инфицированной матерью и при сохранении грудного вскармливания. Вероятность передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку без профилактических мероприятий составляет до 40%.

Риск заражения детей внутриутробно и во время родов оценивается в 15–30%, при грудном вскармливании — 5–15%, повышается при инфицировании женщины в период беременности и на поздних стадиях заболевания. Патологическое течение беременности, особенно угроза ее прерывания, повышают вероятность инфицирования ребенка до 2–3%.

Современные подходы определяют срок начала антиретровирусной терапии (АРТ) — или до беременности, или на 13-й неделе беременности. При этом риск перинатальной передачи ВИЧ-инфекции снижается до минимальных значений. Начало АРТ на 14–27-й неделе увеличивает риск передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку в 2,3 раза, с 28-й недели и позднее — в 4,5 раза.

Классификация

Российская клиническая классификация ВИЧ-инфекции

1. Стадия инкубации.

2. Стадия первичных проявлений.

Варианты течения.

А. Бессимптомное.

Б. Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний.

В. Острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями.

3. Субклиническая стадия.

4. Стадия вторичных заболеваний.

4А. Потеря массы тела <10%, грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых, повторные фарингиты, синуситы, опоясывающий лишай.

Фазы:

• прогрессирование на фоне отсутствия АРТ, на фоне АРТ;
• ремиссия (спонтанная, после АРТ, на фоне АРТ).

4Б. Потеря массы тела >10%, необъяснимая диарея или лихорадка >1 мес, повторные стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов, локализованная саркома Капоши, повторный или диссеминированный опоясывающий лишай.

Фазы:

• прогрессирование на фоне отсутствия АРТ, на фоне АРТ;
• ремиссия (спонтанная, после АРТ, на фоне АРТ).

4В. Кахексия. Генерализованные вирусные, бактериальные, микобактериальные, грибковые, протозойные, паразитарные заболевания, в том числе: кандидоз пищевода, бронхов, трахеи, легких; пневмоцистная пневмония; злокачественные опухоли; поражения центральной нервной системы.

Фазы:

• прогрессирование на фоне отсутствия АРТ, на фоне АРТ;
• ремиссия (спонтанная, после АРТ, на фоне АРТ).