Глава 7. Микозы, вызываемые гиалиновыми микромицетами

Общая характеристика

Гиалогифомикозы — общее название для группы заболеваний, вызываемых гиалиновыми грибами, которые имеют светлый септированный мицелий. По данному признаку эту группу отделяют от феогифомикозов, где возбудителями служат грибы с коричневой, черной, оливково-коричневой пигментацией гиф. Несмотря на то что, по логике, в данную группу должны входить грибы рода Aspergillus, на практике термин гиалогифомикозов включает не Aspergillus-гиалиновые мицеты: Penicillium, Paecilomyces, Acremonium, Beauveria, Fusarium, Scopulariopsis, Trichoderma и др.

Представители группы распространены по всему земному шару, встречаются в почве, гниющей растительности. При попадании спор через дыхательные пути или кожу могут вызывать как локальные, так и диссеминированные инфекции. Клинические проявления микозов, вызванных гиалиновыми грибами, зачастую зависят от иммунного статуса организма хозяина, вида возбудителя, величины инфицирующей дозы. По клиническим признакам системные гиалогифомикозы сходны с инвазивным аспергиллезом и характеризуются очень высокой летальностью. Предрасполагающими факторами служат длительная нейтропения, выраженная иммуносупрессия, травмы. Клиническим материалом для исследования являются соскобы с кожи, ногтей, мокрота, бронхиальные смывы, спинномозговая жидкость, кровь, биопсия тканей.

Возбудители гиалогифомикозов характеризуются низкой чувствительностью или резистентностью к антимикотикам, в том числе к амфотерицину В и итраконазолу. Именно поэтому их идентификация имеет принципиальное значение. В гистологических препаратах при прямой микроскопии возбудителей гиалогифомикозов трудно дифференцировать с Aspergillus spp. Гиалиновые гифомицеты распространены повсеместно, поэтому положительные культуры из нестерильных образцов (мокрота, соскобы с кожи) должны быть подтверждены клиническими симптомами, наличием предрасполагающих факторов, данными анамнеза и т.д.

Хотя изолировать гиалиновые грибы из клинических образцов относительно легко, так как они хорошо растут на обычных лабораторных средах, идентификация по морфологическим признакам до видового уровня затруднена.

Культуральная диагностика основана прежде всего:

• на микроморфологии конидий (форма, размер, цвет, текстура клеточной стенки, расположение);
• на типе конидиогенных клеток (неспециализированные, фиалиды, аннелиды);
• на морфологии гиф;
• на макроморфологии колоний (текстура поверхности, цвет и обратная пигментация);
• на росте при температуре 37 °С.

Видовая диагностика основана на секвенировании последовательностей генов рибосомальной рибонуклеиновой кислоты, фактора элонгации 1-α и др.

При лечении гиалогифомикозов препаратами выбора служат амфотерицин В, вориконазол в сочетании с хирургическим лечением, устранением факторов риска. Альтернативные препараты: амфотерицин В (липосомальный), итраконазол, позаконазол.

Род: Paecilomyces Bainier

Колонии быстрорастущие, золотистые, желто-коричневые, замшевидные (рис. 7.1).

Рис. 7.1. Колонии Paecilomyces species на агаре Сабуро через 5 сут

Фиалиды с гладкой стенкой, в кисточках по 3–6 расходящихся метул, несущих по 3–7 фиалид. Конидии шаровидные, диаметром 2–3 мкм, иногда образующие короткие цепочки (рис. 7.2).

Paecilomyces распространен повсеместно, встречается в почве, на гниющей растительности. Род насчитывает около 30 видов. Патогенными для человека описаны P. variotii, P. marquandii, P. viridis, P. javanicus и P. lilacinus как редкие возбудители отитов, кератитов, эндокардитов, пиелонефритов, синуситов, остеомиелитов у пациентов с ослабленной иммунной системой. Paecilomyces чувствительны к вориконазолу, флуконазолу, итраконазолу. Чувствительность к амфотерицину В варьирует.

Рис. 7.2. Гифы, конидиеносцы с конидиями, терминальные хламидоспоры Paecilomyces species

Род: Acremonium Link

Колонии медленнорастущие, на кровяном агаре при температуре 25 °С вначале пленчатые, влажные, затем хлопьевидные, порошистые, белые, розоватые, кремовые, желтоватые (рис. 7.3).

Рис. 7.3. Колония Acremonium falciforme

Гифы тонкие, бесцветные, образуют простые, длинные, равномерно утончающиеся к верхушке фиалиды (рис. 7.4).

Рис. 7.4. Acremonium species. Длинные тонкие фиалиды с конидиями

Конидии одноклеточные, бесцветные или пигментированные шаровидные, эллипсоидные, цилиндрические, в основном собраны в головки на верхушке каждой фиалиды.

Для оптимального роста и проявления пигмента Acremonium рекомендуют выращивать на картофельно-декстрозном агаре при дневном свете.

Род Acremonium содержит около 100 видов, большинство которых сапрофиты. Широко распространен в почве, гниющей органике. Видовая диагностика затруднена из-за ограниченного количества информации. Ряд видов признаны возбудителями оппортунистических инфекций человека и животных, они вызывают преимущественно онихомикозы, язву роговицы, синуситы, редко — подкожные и системные микозы. Описаны случаи артритов, пневмоний, остеомиелитов, энцефалитов. К числу видов, признанных условно патогенными для человека и животных, относят A. falciforme, А. kiliense, А. recifei, А. alabamensis, А. potroni, А. roseogriseum и А. strictum. Acremonium чувствительны к вориконазолу, флуконазолу, итраконазолу, амфотерицину В.