Глава 12. Микозы, вызываемые термодиморфными грибами

Адиаспиромикоз

Адиаспиромикоз — хронический микоз с преимущественным поражением легких, который развивается после вдыхания грибковых конидий. Конидии, или адиаспоры, не размножаются и остаются в местах их первичной локализации, но увеличиваются в альвеолах и препятствуют нормальному функционированию легких.

Описаны многочисленные случаи адиаспиромикоза у млекопитающих, особенно у грызунов и хищников, и редко — у человека. Легочные формы при радиологических исследованиях проявляются в виде двусторонних инфильтратов, что морфологически схоже с саркоидозом, криптококкозом и некоторыми другими грибковыми пневмониями, туберкулезом или злокачественными заболеваниями. Описано также небольшое количество случаев внелегочного адиоспиромикоза человека.

До недавнего времени возбудителями адиаспиромикоза считали диморфные грибы Emmonsia crescens и Blastomyces parvus (ранее — Emmonsia parva var. parva). Однако в последние 20 лет появились новые эммонсиеподобные диморфные патогены, изначально включенные в род Emmonsia, но позже перенесенные в род Emergomyces. Emergomyces pasteurianus, Emergomyces africanus в настоящее время признаны возбудителями эмергомикоза — диссеминированного заболевания у лиц с ослабленным иммунитетом.

E. crescens и B. parvus хорошо растут на простых питательных средах, и их мицелиальные формы идентичны (рис. 12.1). Различия заключаются в размерах и температурных режимах формирования адиаспор. У B. parvus адиаспоры меньших размеров и формируются при температуре 40 °С, тогда как E. crescens образует их при температуре 37 °С.

Рис. 12.1. Культура на агаре Сабуро и мицелий Blastomyces parvus [111]

Методы диагностики: рентген, компьютерная томография легких, гистологическое исследование, получение чистой культуры.

Для лечения применяют амфотерицин B, каспофунгин, азолы (итраконазол, кетоконазол, вориконазол, позаконазол, изавуконазол).

Ascomycota, Pezizomycotina, Onygenales, Ajellomycetaceae

Род: Blastomyces. Blastomyces parvus (C.W. Emmons & Ashburn) Y.P. Jiang, Sigler & de Hoog

Колонии B. parvus на агаре Сабуро при температуре 24 °С имеют умеренную скорость роста, цвет от белого до бледно-коричневого, вначале голые, позже покрываются пушистым воздушным мицелием. Конидии возникают под прямым углом из вегетативных гиф, сидячие либо на тонких конидиеносцах или концевых вздутиях гиф, гиалиновые, шершавые или гладкие, тонкостенные, одноклеточные, сферические, размером 2–5×2–4 мкм.

При температуре 37 °С на сердечно-мозговом агаре колонии B. parvus маслянистые, мозговидные.

При температуре 37 °С конидии набухают и становятся сферическими, толстостенными, диаметром 8–20 мкм (адиаспоры). Адиаспоры одноядерные, диаметром 40 мкм. Толщина стенок у адиаспор достигает 20–70 мкм. При инкубировании при температуре 25 °С адиаспоры образуют ростовые трубки, из которых формируются гифы мицелия.

Вид B. parvus распространен в Северной и Южной Америке, Австралии и Восточной Европе. Природным резервуаром служат почва, растения.

Род: Emmonsia. Emmonsia crescens C.W. Emmons & Jellison

Колонии E. crescens на агаре Сабуро при температуре 24 °С имеют умеренную скорость роста, цвет от белого до бледно-коричневого, часто с желтоватым или красноватым оттенком, голые, позже покрываются пушистым воздушным мицелием; обратный пигмент от бледно-сероватого до красновато-коричневого цвета.

Конидии возникают под прямым углом из вегетативных гиф, сидячие либо на тонких конидиеносцах или концевых вздутиях гиф, гиалиновые, шершавые или гладкие, тонкостенные, одноклеточные, сферические, 2–5×2–4 мкм.

При температуре 37 °С на сердечно-мозговом агаре колонии маслянистые, мозговидные.

При температуре 37 °С бластоконидии набухают и становятся сферическими, толстостенными, диаметром 20–140 мкм (адиаспоры). Адиаспоры многоядерные, диаметром 700 мкм. Толщина стенок у адиаспор достигает 20–70 мкм. При инкубировании при температуре 25 °С адиаспоры образуют ростовые трубки, из которых формируются гифы мицелия.

E. crescens распространена повсеместно.

Гистоплазмоз. Ascomycota, Pezizomycotina, Onygenales, Ajellomycetaceae. Род: Histoplasma Darling. Histoplasma capsulatum complex

В настоящее время Histoplasma capsulatum представляет собой комплекс морфологически идентичных видов, различить которые можно только на молекулярном уровне: Histoplasma capsulatum sensu stricto, Histoplasma mississippiense, Histoplasma ohiense, Histoplasma suramericanum.

H. capsulatum проявляет термический диморфизм: в тканях при температуре 37 °С присутствует в дрожжеподобной форме, в почве и культуре при температуре ниже 30 °С — в мицелиальной. Паразитическая форма гриба — дрожжевая (рис. 12.2).

Рис. 12.2. Форма Histoplasma capsulatum: а — дрожжевая — бластоконидии, образующиеся при температуре 37 °С; б — мицелиальная — конидиеносец с макроконидией, образующиеся при температуре 25 °С