7. Показания к госпитализации пациентов с отечным синдромом

Необходимо выявить потенциальную угрозу для жизни, которая обычно проявляется внезапным возникновением местного отека. В таком случае в первую очередь следует думать об остром ТГВ, инфекции мягких тканей или ангионевротическом отеке.

• Опасность ТГВ заключается в том, что данное состояние может привести к ТЭЛА и летальному исходу, поэтому в данном случае пациент всегда нуждается в экстренной госпитализации.
• Инфекции мягких тканей варьируют от незначительных до опасных для жизни, в зависимости от инфицирующего организма и состояния здоровья пациента. Таким образом, выбор в пользу госпитализации врачу необходимо делать в зависимости от тяжести состояния пациента и наличия признаков гнойного осложнения.
• Острый ангионевротический отек иногда прогрессирует и поражает дыхательные пути с серьезными последствиями, что при отсутствии эффективной помощи на амбулаторном этапе также требует госпитализации.

Сопутствующая отекам одышка может возникать при сердечной недостаточности, ТГВ при ТЭЛА, остром респираторном дистресс-синдроме (ОРДС) или ангионевротическом отеке, поражающем дыхательные пути.

Если речь идет об асците, необходимо определить, является асцит напряженным или ненапряженным. К симптомам напряженного асцита относятся увеличенный живот с выпирающим пупком, натянутая кожа, при пальпации ощущается большое сопротивление. При наличии данных симптомов следует госпитализировать пациента в стационар с целью удаления жидкости из брюшной полости. Напряженный асцит является несомненным показанием к госпитализации. Если асцит ненапряженный, госпитализировать пациента необходимо в зависимости от тяжести его состояния.

Отек является одним из основных симптомов при ХСН, в связи с чем необходимо помнить показания к госпитализации при развитии жизнеугрожающих осложнений, декомпенсации.

1. Отек легких, купированный или не купированный на догоспитальном этапе.
2. Кардиогенный шок.
3. Повышение функционального класса по классификации NYHA (Нью-Йоркской кардиологической ассоциации) ХСН на два уровня.
4. Пароксизмальные нарушения ритма с явлениями декомпенсации хотя бы по одному кругу кровообращения.
5. ЧДД >25 в минуту.
6. Жизнеугрожающие нарушения ритма.
7. Потребность удвоения внутривенных петлевых диуретиков без эффективного диуретического ответа.

На рис. 7.1 предложен алгоритм-помощь при принятии решения о госпитализации пациента.

Рис. 7.1. Показания к госпитализации. ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания, ХСН — хроническая сердечная недостаточность, ТГВ — тромбоз глубоких вен

Рис. 7.1. Окончание. ТФПВ — тромбофлебит поверхностных вен, НС — нервная система, ОГН — острый гломерулонефрит, ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения