Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Раневой процесс

Заживление ― это сложный регенеративный динамический процесс, отражающий физиологическую, а также биологическую реакцию на полученное механическое повреждение, которым в том числе является хирургическая операция [9].

Рана заживает:

  • первичным натяжением ― регенерацией. Под данным термином подразумевается формирование утраченной или поврежденной ткани после хирургической обработки, в результате которой область вмешательства идентична исходной;
  • вторичным натяжением ― репарация. В случае данного типа заживления происходит образование из грануляционной ткани рубца из-за наличия в ране гноя, септического воспаления и инфекции, ишемии краев раны, избыточного натяжения лоскута, неточного сопоставления краев раны.

Следует отметить, что при заживлении первичным натяжением также частично происходит формирование рубца, однако его размер несопоставим с рубцом при заживлении при вторичном натяжении.

Первичное натяжение является благоприятным типом заживления.

В литературе также упоминается заживление третичным натяжением, которое происходит при отсроченном первичном закрытии раны, намеренно оставленной открытой. Такой тип заживления наблюдается у пациентов с рваными и инфицированными ранами лицевой области и при наличии дренажа в ране.

Классическое представление о раневом процессе включает в себя три стадии.

  • Стадия воспаления:
    • останавливается кровотечение и повышается проницаемость сосудистой стенки;
    • происходит активная миграция лейкоцитов в рану, которые уничтожают патогенные организмы;
    • удаляются патогены за счет первичного очищения раны отечной жидкостью, которая формируется при венозной гиперемии и экссудации;
    • также за активное очищение раны отвечают макрофаги, убирая таким образом все факторы, способствующие развитию септического воспалительного процесса в ране.
  • Стадия пролиферации:
    • начинается активное формирование грануляционной ткани;
    • на раневую поверхность «наползает» эпителий;
    • начинается размножение эпителиальных клеток вокруг раны.
  • Стадия созревания и перестройки рубца:
    • грануляционная ткань замещается коллагеном и превращается в тонкий дермальный рубец, который со временем становится грубым из-за утолщения пучков коллагена;
    • продолжаются рост новых капилляров и образование соединительной ткани, зависящие от снабжения кислородом [3].

О. Цур описал этапы заживления раны следующим образом.

  • Фаза воспаления, в которую происходит временное закрытие раны с целью восстановления целостности поверхности тела. В свою очередь, фаза воспаления включает в себя следующие периоды.
    • Экссудативный период, в течение которого увеличивается прилив крови и лимфы к ране. Сужение кровеносных сосудов приводит к уменьшению кровопотери, что является идеальным условием для формирования кровяного сгустка. Последний, в свою очередь, «склеивает» края раны за счет сети белковой плазмы, которой сгусток окружен. Также сформированный сгусток направляет рост сосудов в рану для лучшего кровообращения.
    • Резорбтивный период.

Избыточная микробная контаминация сопровождается стимуляцией нейтрофилов с последующим ацидозом и увеличением миграции клеток иммунной системы в рану. В кровяной сгусток проникают нейтрофилы, макрофаги, и активируется иммунная система. Благодаря фагоцитозу происходит активное очищение раны от различных патогенов.

  • Фаза восстановления характеризуется тем, что в сгусток врастают капилляры и формируют грануляционную ткань. Данная фаза в процессе заживления раны включает в себя следующие периоды.
    • Пролиферативный период.

В ранее образовавшемся экссудате активно возрастает число фибробластов и мезенхимальных клеток, и начинается активная пролиферация. Появляются новые капилляры, образующие анастомозы. В результате увеличения количества клеток и коллагена кровяной сгусток превращается в хорошо васкуляризированную ткань.

  • Репаративный период характеризуется миграцией клеток от периферии к центру, что приводит к эпителизации раны. Если рана заживает первичным натяжением, то образуется небольшое количество грануляционной ткани. В случае с заживлением вторичным натяжением требуется большое количество грануляционной ткани и коллагена, что и приводит к формированию грубого рубца [4].

Схематично можно изобразить процесс заживления раны, разделенный на пять стадий: гемостаз, воспаление, пролиферация, ремоделирование тканей, разрешение (рис. 1) [7].

Рис. 1. Стадии раневого процесса

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Раневой процесс
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу