В отечественной традиции термин «инфекция мочевых путей» объединяет все инфекционно-воспалительные процессы, так называемые инфекции органов мочевой системы, и включает в пиелонефрит, цистит, уретрит и асимптоматическую бактериурию. Широкое использование этого термина обусловлено тем, что у младенцев сложно дифференцировать отдел МВС, где возникло воспаление.
Определения для заболеваний и состояний, входящих в группу инфекционно-бактериальных поражений органов мочевой системы
ИМП/ОМС — воспалительный процесс уротелия в различных отделах мочевого тракта, возникающий в ответ на появление патогенных микроорганизмов в МВП. Диагноз ИМП возможен на начальных этапах обследования, за исключением детей раннего возраста.
Фебрильная ИМП (температура тела >38°) — как правило, признак пиелонефрита или его осложнений.
Бактериурия — наличие бактерий в моче, выделенной из мочевого пузыря; обычно речь о более 105 колониеобразующих единиц (КОЕ) в 1 мл мочи.
Бессимптомная/асимптоматическая бактериурия — бактериурия, обнаруженная при диспансерном или целенаправленном обследовании у ребенка без каких-либо жалоб и клинических симптомов заболевания мочевой системы. Бактериурия выявляется одним из нижеперечисленных способов: более 105 колоний микроорганизмов одного вида, выросших при посеве 1 мл мочи, взятой из средней струи при свободном мочеиспускании, или 103 и более колоний микроорганизмов одного вида при посеве 1 мл мочи, взятой катетером, или любое количество колоний микроорганизмов при посеве 1 мл мочи, полученной путем надлобковой пункции мочевого пузыря.
Острый цистит — воспалительное заболевание мочевого пузыря бактериального происхождения.
Острый пиелонефрит — первое манифестное проявление микробно-воспалительного процесса почечной паренхимы, преимущественно с поражением чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), канальцев и интерстиция, возникшее вследствие бактериальной инфекции, имеющее циклическое течение с обратным развитием симптомов и выходом на клинико-лабораторную ремиссию. Пиелонефрит обычно определяют как тубулоинтерстициальное заболевание.
Хронический пиелонефрит — повреждение почек, проявляющееся рубцовыми изменениями (фиброзом) и деформацией ЧЛС, в результате повторных атак ИМП, как правило, на фоне анатомических аномалий мочевыводящего тракта или обструкции, которые подтверждаются визуализирующими методами диагностики. Хронический пиелонефрит, в отличие от острого, характеризуется сохранением симптомов заболевания более 6 мес или наличием в этот период не менее двух рецидивов.
Хронический цистит — воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Критерием хронического течения является факт либо интерстициального поражения, либо возникновения периодических обострений воспалительного процесса в стенке мочевого пузыря без учета их количества или развитие 2 и более обострений в год, сопровождающееся нарушением его функций.
Деструктивный/апостематозный пиелонефрит — тяжелое осложнение ИМП с формированием деструктивных очагов в паренхиме почки: мелких гнойничков (апостем) и/или карбункула, абсцесса. Гнойно-воспалительный процесс затрагивает преимущественно корковый слой почки.
ПМР — ретроградный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточник.
Рефлюкс-нефропатия — фокальный или диффузный склероз почечной паренхимы, первопричиной которого является ПМР, приводящий к внутрипочечному рефлюксу, повторным атакам пиелонефрита и склерозированию/рубцовым изменениям почечной ткани.
Уросепсис — жизненно опасный генерализованный патологический процесс, сопровождающийся органной/полиорганной дисфункцией, при котором клинические проявления ИМП осложняются реакцией организма на микроорганизмы и их токсины, попадающие в кровеносное русло из мочевой системы и повреждающие его собственные ткани и органы.
Катетер-ассоциированными инфекциями МВП называются ИМП, при которых получена положительная культура при нахождении постоянного мочевого катетера на месте введения в течение >2 календарных дней.
В практической работе врач-педиатр/детский нефролог ориентируется на особенности кодирования инфекционно-воспалительных заболеваний почек по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (см. Приложение 1).
Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения, пиелонефрит относится к группе тубулоинтерстициальных нефритов, то есть фактически это тубулоинтерстициальный нефрит инфекционного генеза с возможным вышеуказанным очаговым поражением. Подобное объединение основано на общности морфологических изменений с преимущественным поражением канальцев и интерстиция.
Очаговость поражения почек при пиелонефрите, чередование интактных зон и участков, измененных воспалительным процессом, с возможной различной степенью поражения почек являются характерными особенностями, отличающими пиелонефрит от гломерулонефрита; при гломерулонефрите наблюдается диффузное поражение паренхимы обеих почек.
Классификация и варианты инфекции мочевых путей
Европейские ассоциации урологов и детских урологов считают, что подходы к классификации ИМП зависят от того, что брать за основу — локализацию воспалительного процесса, тяжесть течения, частоту рецидивов, симптомы или осложнения заболевания. Хотя локализация и тяжесть течения выделяются как наиболее важные [1]. Выделяют неосложненную и осложненную, острую и рецидивирующую, а также по месту возникновения (внебольничную и нозокомиальную) ИМП (табл. 2.1).