Среди важнейших органов человека почки занимают особое место. Это уникальный естественный фильтр нашего организма. В то же время болезни почек и МВП находятся сейчас на одном из первых мест в списке наиболее серьезных недугов, разрушающих полнокровную жизнь здорового человека.
Функцию почек определяет способность этого органа выводить из организма азотистые шлаки, но не менее важна роль почек в поддержании баланса жидкости и электролитов, регуляции артериального давления (АД), кислотно-щелочного гомеостаза. Почка функционирует так же, как эндокринный орган, секретируя в кровь гормоны и биологически активные вещества, такие как эритропоэтин, ренин, активная форма витамина D3, простагландины и др.
Моменты анатомического и функционального созревания почек важно учитывать у новорожденных и детей раннего возраста, в меньшей степени — у детей дошкольного и школьного возраста и подростков. Почки — пример органа, который имеет различия в эти моменты времени при сравнении со взрослыми. Во многом это касается условий взаимодействия с микроорганизмами, функции детоксикации различных веществ в ответ на их попадание в организм. Анатомическое и функциональное созревание, связанное с возрастом, является фактором, который может влиять на способ всасывания, распределения, метаболизма и выведения лекарственных средств. Детские нефрологи и педиатры всегда имеют в виду временные точки, которые представляют собой возрастные периоды окончательного формирования отдельных структур ОМС и почечных функций. В этом случае функциональная и структурная незрелость любого компонента может изменить баланс в неблагоприятную сторону, приводя к нарушениям способности почек к фильтрации, реабсорбции и секреции, пассажу мочи, нефротоксичности или внепочечным нарушениям метаболизма и т.д. Почки у детей могут быть либо менее, либо более устойчивыми к известным нефротоксическим эффектам по сравнению со взрослыми. Последнее рассматривается как более редкое явление.
ОМС в норме очень хорошо защищены мукозальным иммунитетом: секрецией цитокинов, хемокинов, мукозального иммуноглобулина A (IgA), антимикробных пептидов — дефензинов, кателицидинов. Защиту обеспечивают свойства мочи (ее кислотность, высокая осмолярность), ингибиторы бактериальной адгезии благодаря конкурентному связыванию рецепторов на поверхности уроэпителиальных клеток. Имеет значение механическое очищение обычным током мочи. Задачей врача является понимание возникающих отклонений для предупреждения развития патологии, наслоения инфекции, а тем более ее рецидивов.
Две основные функции ОМС: 1) регуляция состава внеклеточной жидкости и кислотно-основного состояния организма; 2) выведение из организма токсических веществ и продуктов метаболизма, подлежащих удалению. Возрастные особенности анатомического строения и особенности физиологических процессов ОМС определяют, а подчас и предопределяют характер патологии и специфику клинического течения заболеваний ОМС, прежде всего инфекционных, у детей различных возрастных групп. Знание морфогенеза и анатомо-физиологических особенностей строения почек и мочевых путей позволяет врачу выстраивать стратегию диагностического поиска и выбора лекарственных препаратов при оказании помощи нефрологическим больным.
Особенности анатомического строения мочевыводящих путей и почек у детей
К рождению ребенка мочевые органы сформированы, однако их функциональные возможности снижены (рис. 1.1).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 1.1. Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы [1]
Относительные размеры и масса почек у новорожденного и детей больше по сравнению с размерами и массой тела взрослого человека. Форма почек в период новорожденности округлая, с возрастом почки приобретают типичную бобовидную форму. На практике длину почек на рентгенологических снимках сопоставляют обычно с высотой поясничных позвонков, данные УЗИ — с табличными показателями размеров почек по возрастам.
Правая почка расположена чуть ниже левой. По длине правая почка больше левой в пределах 1 см.
Ширина почки у детей первого года жизни составляет в среднем 65% ее длины, у детей старше года ширина почки — 40–60% ее длины, у взрослого этот показатель — 30–35%. Нижний полюс левой почки лежит на уровне верхнего края тела III поясничного позвонка, а нижний полюс правой почки соответствует его середине. XII ребро пересекает заднюю поверхность левой почки почти на середине ее длины, а правую — ближе к ее верхнему краю. Нормальным смещением почек считается их подвижность в пределах высоты одного позвонка. О нефроптозе говорят, если почка смещается вниз более чем на 2 см (полтора позвонка), а при дыхании — на 3–5 см.
Почки новорожденных и детей раннего возраста сохраняют черты эмбрионального строения, почечная ткань дифференцирована слабо, практически нет соединительнотканных прослоек. Почки новорожденных и детей раннего возраста сохраняют выраженную дольчатость. Почки имеют 10–20 долек, отделенных друг от друга бороздами различной глубины. Дольчатость постепенно исчезает к 2–4 годам. Соотношение толщины коркового слоя с толщиной мозгового слоя почек первоначально составляет 1/4–1/5, в то время как во взрослом состоянии — 1/2–3. Наружный слой/корковое вещество почки обильно кровоснабжается, поэтому имеет ярко-красный цвет. Внутренний слой/мозговое вещество почки значительно уступает корковому веществу по интенсивности кровоснабжения и окраске.