Инфекционные заболевания органов мочевой системы (ОМС)/мочевых путей являются весьма распространенным явлением в педиатрической практике. По обращаемости данная патология занимает 2-е место после острых респираторных инфекций. Проблема привлекает безусловное внимание педиатров, детских нефрологов, специалистов по лучевой диагностике и так далее. Знания и осведомленность родителей о детских инфекциях мочевыводящих путей (МВП), к сожалению, находятся на невысоком уровне.
Инфекционные агенты могут поражать как верхние (сюда относятся пиелит и пиелонефритПиелонефри́т (греч. πύέλóς — корыто, лохань; νεφρóς — почка) — неспецифический воспалительный процесс с преимущественным бактериальным поражением канальцевой системы почки, характеризующийся поражением почечной лоханки (пиелит), чашечек и паренхимы почки (в основном ее межуточной ткани).), так и нижние мочевые пути (цистит, тригонит и уретрит). К сожалению, бывает трудно, если вообще возможно, отличить пиелонефрит от цистита на основании клинических симптомов и лабораторных признаков, особенно у детей раннего возраста. Высокая заболеваемость, склонность к рецидивам, сопутствующая заболеваемость и сложности со сбором незагрязненных материалов для анализов мочи представляют собой серьезные проблемы для педиатрической практики [1].
Существуют определенные разногласия в трактовке термина «инфекция мочевыводящих путей» (ИМП), или «инфекция органов мочевой системы». ИМП хоть и является групповым понятием, но часто на практике превращается в конкретное заболевание и используется как нозологическая форма. ИМП, а тем более пиелонефрит, признаются потенциально опасными бактериальными инфекциями у детей, вызывающими образование соединительнотканных рубцов, приводящее к сморщиванию и гибели почки [2–3].
Симптомы ИМП весьма разнообразны: от латентного течения даже без всякого плохого самочувствия у ребенка до тяжелого с высокой лихорадкой, интоксикацией и так называемыми внепочечными проявлениями, включая вторичную бактериемию. ИМП можно разделить на три разные категории/уровни заболеваний: острый пиелонефрит (инфекция почек), острый цистит (инфекция мочевого пузыря) и бессимптомная бактериурия (ББУ). Такое подразделение кажется полезным при принятии решений по диагностике и лечению, хотя часто возникают варианты течения заболевания, которые классифицировать нелегко, что в большинстве случаев связано с наслоением инфекции на уже имеющиеся наследственные и врожденные дефекты ОМС.
В значительной мере помощь больным облегчена в связи с возможностью широкого использования в амбулаторной педиатрической практике методов лабораторной диагностики, наличием разветвленной специализированной педиатрической нефрологической службы. Важно, когда эмпирическое лечение антибиотиками может быть начато на основании результатов применения тест-полосок, клинических особенностей, указывающих на бактериальный характер мочевой инфекции.
Ситуацию подкрепляет доступность, прежде всего в условиях детской поликлиники, методов медицинского интроскопического обследования: ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной томографии (КТ), сцинтиграфии, магнитно-резонансной томо- (МРТ), цисто- и урографии (МРУ). Применение этих методов принципиальным образом решает топическую диагностику поражений мочевой системы в детском возрасте, способствует использованию в каждой конкретной ситуации наиболее адекватных лечебно-профилактических программ. К обычным клиническим лабораторным методам в случае необходимости подключают иммунологические, морфологические, генетические и другие исследования. Новые технологические приемы изменили возможности детского нефролога и стали причиной пересмотра ряда представлений об этиологии и патогенезе инфекционных болезней мочевой системы и стандартов помощи больным детям.
При тяжелом и среднетяжелом течении пиелонефрита дети нуждаются в стационарном консервативном лечении, а в ряде случаев, например при деструктивном пиелонефрите, — в стационарном хирургическом лечении.
Учитывая сложности топической диагностики, в номенклатуре инфекционных заболеваний мочевой системы в детском возрасте преобладающим диагнозом остается ИМП, а у детей старших возрастных групп наибольшее распространение имеют заболевания с более локальными диагнозами — цистит и пиелонефрит. В последние годы особой тенденции к снижению или повышению заболеваемости мочевых путей не отмечено, структура болезней органов мочевого тракта у детей изменялась незначительно, если не считать определенные подвижки в этиологической структуре заболеваемости, связанной с улучшением микробиологической диагностики.
Кое-кто из наших коллег может сказать: «Инфекция мочевых путей: ну что нового можно написать? Все довольно хорошо изучено и известно». Но будет неправ. По-видимому, мы никогда не получим всех сведений. В какие-то отрезки времени исследователи совершают рывки, прорывы в знаниях о том или ином заболевании, но вдруг оказывается, что и оно (заболевание) изменилось. Болезни эволюционируют вместе с нами. И потребность в необходимости понимания изменений в симптомах, причинах, механизмах болезней, каковыми являются ИМП, существует сейчас и будет существовать в будущем.
Давайте учтем, что за последние два десятилетия получены абсолютно новые данные о функциях резидентной микробиоты/микробиома мочевой системы у здорового и больного человека, полностью сменилась парадигма общих характеристик (состав и стабильность) нормальной микробиоты мочевой системы в различных анатомических участках. Надо учитывать, что микроорганизмы микробиоты образуют биопленки, трехмерные структуры, которые различаются в разных органах. Эти биопленки взаимодействуют с другими биопленками, например желудочно-кишечного тракта. Сокращение разнообразия кишечной микробиоты может нарушить метаболизм эстрогенов и повлиять на микробиоту мочевой и репродуктивной систем. А совсем недавно мы признавали состав мочи стерильным. Дисбиоз, имеющий местные или системные причины, может быть причиной формирования тяжести заболевания [4].