Глава 6. Материалы для профилактики стоматологических заболеваний

Фиссуры — углубления, бороздки на поверхности моляров (жевательных, коренных зубов). Бороздки на зубах бывают разными: у многих людей они узкие, извитые или даже расширяющиеся вглубь. Даже при очень тщательной чистке зубов остатки пищи остаются в этих углублениях, на фоне чего возникает кариес. Фиссурный кариес — одна из самых ранних и распространенных форм заболевания. Для защиты зубов от кариозного поражения, помимо прочих методов, используют процедуру герметизации (запечатывания) фиссур с помощью стоматологических зубных герметиков.

Герметики — специальные композитные смолы (силанты), как правило, отверждаемые с помощью света или химически. В качестве стоматологических герметиков используют несколько классов материалов:

• композитные материалы;
• СИЦ;
• компомеры.

Эти материалы разделяются на ненаполненные и наполненные, прозрачные и опаковые (непрозрачные), с красителем и без него. Ненаполненные силанты более текучие, но менее стойкие и быстрее истираются. Наполненные обладают меньшей глубиной проникновения, однако имеют большую стойкость к изнашиванию и истиранию, чем ненаполненные, при этом обладают той же силой сцепления и длительностью ретенции. Наполненные силанты преимущественно используют для инвазивной герметизации.

Непрозрачные силанты хорошо видны при контрольном осмотре, а преимуществом прозрачных силантов считают то, что краевой дефект или рецидив кариеса можно обнаружить на более ранней стадии.

Профилактическое действие герметиков обеспечено выполнением нескольких важных функций. Во-первых, герметики создают прочное покрытие на поверхности эмали, препятствующее воздействию факторов, вызывающих кариес. Во-вторых, силанты обладают высокой текучестью, благодаря чему они легко заполняют даже тонкие и узкие фиссуры до самого дна. В результате жевательная поверхность зубов выравнивается, а гигиена становится проще. Немаловажное значение играет участие герметиков в дополнительной минерализации эмали за счет входящих в их состав соединений кальция и фтора, натрия, усиливающих кариес-профилактическое действие.

Нанесенный зубной герметик проницаем для минеральных веществ, входящих в ротовую жидкость, значит, он не препятствует минерализации эмали. Обменные процессы под покрытием в твердых тканях зуба поддерживаются на физиологическом уровне. При этом крупные молекулы, например белки́, слой герметика не пропускает.

Современные технологии позволяют стоматологическим герметикам обладать следующими качествами:

• высокой прочностью на истирание и сжатие;
• высокой адгезивной устойчивостью к твердой ткани зуба;
• стабильностью цвета и отсутствием окрашивания зуба;
• способностью быстро затвердевать во влажной среде;
• простотой в использовании.

Наиболее популярные представители герметиков: Fissurit, Fissurit F (VOCO), Flow-Color (Arkona), Helioseal (Vivadent), Фиссулайт ( «ВладМиВа»), Estiseal LC (Kulzer), Clinpro Sealant (3М), Delton (Johnson, Johnson), Ultra-Seal (Ultradent Product, Inc.) и др.

Современные полимерные герметики в своей основе содержат мономерную матрицу бисфенолдиглицидилметакрилат. Для усиления профилактического действия в их состав вводят активные соединения фтора. Фторид-содержащие силанты вызывают достоверное увеличение содержания фторида в контактирующих с ними слоях эмали и заметно снижают ее растворимость. После постановки герметика из него высвобождаются фторид-ионы, концентрирующиеся на границе эмаль-герметик и проникающие в эмаль с образованием малорастворимого фторапатита.

Традиционные СИЦ можно использовать для герметизации фиссур в тех случаях, когда невозможна надежная изоляция от слюны, при неполном прорезывании зубов, на зубах с несовершенным строением твердых тканей, у детей-инвалидов. Важное свойство СИЦ — возможность адгезии к твердым тканям зуба в условиях влажности в полости рта за счет образования прочной химической связи с апатитами эмали. В результате при использовании СИЦ не требуется предварительного протравливания эмали кислотой для улучшения ретенции. Также преимуществом традиционных СИЦ считают выделение ионов фтора, что способствует реминерализации начальных кариозных поражений.

Для запечатывания углублений и фиссур используют также компомеры (см. раздел 3.4) — СИЦ, модифицированные полимерами. В них удачно сочетаются преимущества СИЦ и композитных материалов: более высокая устойчивость к истиранию, хорошие эстетические свойства и возможность выделения фторидов.

Fissurit F (Фиссурит Ф) — светоотверждаемый фторсодержащий герметик белого цвета, позволяющий визуально контролировать плотность краевого прилегания (рис. 6.1).

Рис. 6.1. Светоотверждаемый фторсодержащий герметик Fissurit F (Voco)

Благодаря своему составу данный материал хорошо сочетается с любым видом эмали, не выдает своего присутствия после нанесения на фиссуры. Его довольно легко использовать с помощью специальных шприцев небольшого размера.

Производитель: VOCO, Германия.

Flow-Color (Флоу Колор) — светоотверждаемый фторсодержащий текучий микрогибридный композит (рис. 6.2).

Обладает повышенной прочностью на изгиб (90–100 МПа). Введение небольшого количества нанонаполнителя и его равномерное распределение обусловливают хорошую пространственную стабильность материала, высокую механическую прочность, устойчивость к влажной среде полости рта, стабильность цвета и прекрасную полируемость. Предназначен для герметизации фиссур и устранения небольших дефектов постоянных и молочных зубов. Идеальный материал для детской стоматологии ввиду наличия разнообразной цветовой гаммы.