Топографическая анатомия печени
Печень — самый крупный непарный орган в организме человека. Ее вес достигает 2,5% массы тела взрослого человека, что составляет 1500–1800 г у мужчин и 1300–1500 г у женщин [1].
В норме печень располагается по среднеключичной линии, занимая пространство от пятого межреберья до правой реберной дуги. Средние размеры печени: ширина 25–30 см, длина 12–20 см, толщина 6–10 см. Топографически печень расположена преимущественно в правом подреберье. Верхняя граница правой доли проходит на уровне V ребра, левой доли — по верхнему краю VI ребра до точки пересечения с левой срединно-ключичной линией. Нижний край расположен косо, поднимаясь от IX ребра справа до VIII ребра слева. По правой срединно-ключичной линии нижний край соответствует краю реберной дуги, по передней срединной линии расположен на уровне верхней трети расстояния между пупком и мечевидным отростком. Желчный пузырь проецируется на переднюю брюшную стенку в точке пересечения реберной дуги и наружного края прямой мышцы живота справа.
Печень имеет две поверхности: диафрагмальную и висцеральную. Диафрагмальная поверхность направлена кпереди и кверху, прилежит к нижней поверхности диафрагмы. Висцеральная поверхность направлена книзу и кзади. Обе поверхности сходятся спереди, справа и слева, образуя острый нижний край печени, задний край закруглен.
Вся печень, за исключением небольшого участка (area nuda) покрыта висцеральной брюшиной. Под брюшиной находится тонкая фиброзная оболочка печени — глиссонова капсула. Эта капсула состоит из коллагеновых нитей и кровеносных сосудов. Нити глиссоновой капсулы проникают вглубь паренхимы печени и формируют строму печени.
Дубликатура висцеральной брюшины спереди образует серповидную связку, разделяющую правую и левую доли печени. Нижний свободный край серповидной связки образует так называемую круглую связку, в которой заключена облитерированная пупочная вена. На задней поверхности печени расположены два листка венечной связки, которые ограничивают небольшую часть поверхности печени, не покрытую висцеральной брюшиной, которая непосредственно прилежит к диафрагме.
Выделяют правую, левую, квадратную и хвостатую доли. Анатомически квадратную и хвостатую доли относят к правой доле печени. Границей между долями на диафрагмальной поверхности служит серповидная связка, на висцеральной — щели венозной и круглой связок печени. Правая доля печени по диафрагмальной поверхности отделяется от левой доли серповидной связкой, по висцеральной — линией, соединяющей нижнюю полую вену и дно желчного пузыря. Квадратная доля находится между желчным пузырем, круглой связкой и воротами печени. Хвостатая доля расположена между нижней полой веной, воротами печени и венозной связкой. Углубление между хвостатой и квадратной долями печени, в котором проходят собственная печеночная артерия, воротная вена и общий желчный проток, называются воротами печени.
Существует несколько вариантов общей анатомии и топографии печени. Соотношение размеров правой и левой долей может быть разным: как правило, преобладают размеры правой доли печени, в 7% случаев они равны, в 4% — преобладают размеры левой доли. Расположенное близко от желчного пузыря продолжение правой доли, по форме похожее на язык, носит название «доля Риделя», из-за нее может создаваться ошибочное впечатление о гепатомегалии.
С учетом распределения кровеносных сосудов и желчных протоков предложена сегментарная классификация, согласно которой в печени выделяют 8 сегментов. Под сегментом печени понимают участок ее паренхимы, окружающий ветвь воротной вены третьего порядка и соответствующие ей ветвь печеночной артерии и желчный проток [1–3].