В этот раздел вносят сведения о развитии заболевания, полученные при целенаправленном опросе больного.
Изучая анамнез больного туберкулезом органов дыхания, необходимо знать наиболее типичные варианты развития и течения этой болезни.
1. Инапперцептное течение болезни, при котором пациент не чувствует проявлений собственного заболевания, туберкулезные изменения в легких выявляются при флюорографическом исследовании органов грудной клетки.
2. Острое (подострое) течение болезни характеризуется наличием следующих проявлений:
- интоксикационных жалоб (повышенная температура тела, озноб, профузное потоотделение);
- бронхолегочных симптомов (кашель, мокрота, одышка, удушье, боли в грудной клетке, кровохарканье и кровотечение с различной степенью выраженности).
3. Хроническое течение болезни характеризуется обострениями длительно протекающего заболевания.
Острое (подострое) течение болезни. В этом случае опрос следует строить так, чтобы выяснить следующие аспекты:
- факторы, предшествующие началу заболевания (переохлаждение, контакт с инфекционным, туберкулезным больным, перенесенные в прошлом простудные заболевания, болезни органов дыхания);
- особенности начала заболевания (внезапное, постепенное, с наличием озноба или без него);
- характеристика общего состояния до начала болезни (здоров и работоспособен, работоспособность снижена, возникают неадекватная усталость и слабость, потеря аппетита, снижение массы тела, потливость);
- время появления симптомов и обращения к врачу;
- лечение до обращения к врачу и его результаты (самочувствие улучшилось, ухудшилось, осталось без перемен, появились новые болезненные ощущения);
- заболевание возникло впервые или повторно (рецидивирует);
- при выявлении рецидива болезни устанавливают интервал ремиссий, тяжесть течения заболевания в прошлом, характер проводимого лечения в прошлом и результаты лечения.
Хроническое течение болезни становится причиной госпитализации при очередном обострении длительно протекающего заболевания.
Следует учитывать, что причины хронического течения заболевания могут быть такими:
- позднее выявление туберкулеза органов дыхания;
- лекарственная устойчивость МБТ;
- неправильно проводимое лечение;
- плохая переносимость противотуберкулезных препаратов;
- недисциплинированность больного;
- наличие сопутствующих заболеваний [инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.];
- социально-бытовые особенности жизни больного.
Эффективность лечения, проводимого в прошлом, оценивают по следующим критериям:
- прекращению выделения в мокроте МБТ при микроскопии методом Циля–Нильсена, люминесцентной микроскопии и посеве на питательные среды;
- характеру заживления процесса в легких (закрытие каверн и рассасывание воспалительных изменений);
- типу остаточных посттуберкулезных изменений в легких (большие или малые);
- выраженности функциональных нарушений в системе органов дыхания и кровообращения.
При туберкулезе органов дыхания процесс считают клинически излеченным при отсутствии признаков болезни в течение не менее 2 лет после его стабилизации, то есть исчезновения клинических признаков болезни.
При расспросе пациента необходимо выяснить, в течение какого времени он считает себя больным.
В хронологическом порядке следует указать развитие симптомов туберкулезной интоксикации (слабость, повышенная утомляемость, снижение массы тела, повышенная температура тела, потливость и т.д.).
Выясняют последовательность возникновения бронхолегочных симптомов (кашель, наличие мокроты, кровохарканья, одышки и т.д.).
Определенные сведения о начале болезни могут предоставить данные последнего рентгенологического (флюорографического) исследования органов грудной клетки. Нужно указать время и результат последнего исследования.
При беседе с больным уточняют время, прошедшее с момента появления первых симптомов заболевания до установления диагноза, а также как было выявлено заболевание: при ежегодном флюорографическом обследовании, при обращении к врачу по поводу жалоб. При поздней диагностике туберкулеза необходимо выяснить причину (позднее обращение к врачу, лечение заболевания в связи с ошибочным диагнозом и т.д.).
У больных с длительным течением заболевания необходимо проследить все этапы предшествующего лечения по плану:
- условия лечения (стационарное, амбулаторное);
- применение противотуберкулезных препаратов (какие, в каких комбинациях, регулярность и длительность их применения);
- эффективность терапии;
- переносимость терапии (указать аллергические и токсические реакции, если они были);
- когда впервые в мокроте обнаружены МБТ, с какого времени больной не выделяет МБТ;
- данные о лекарственной устойчивости МБТ;
- когда впервые выявлена каверна в легких, с какого времени она перестала определяться;
- применялась ли коллапсотерапия (длительность, эффективность, осложнения);
- хирургическое лечение (время, вид операции, эффективность).
В заключение необходимо указать причину, по поводу которой больной поступил в клинику (обострение процесса, рецидив заболевания, осложнения, для уточнения диагноза и т.д.).