Приложение

Саркоидоз

Чаще бессимптомное начало, при прогрессировании — появление субфебрильной лихорадки, слабости, ноющей боли за грудиной

Увеличение прикорневых лимфатических узлов, реже — паратрахеобронхиальных. Появление крупнопятнистого рисунка в прикорневых зонах и мелкопятнистого — в средних, а также мелких очаговых теней

Смешанный тип нарушений в зависимости от выраженности процесса

Абсолютная лимфопения

КУМ, МБТ, ДНК* МБТ отрицательные

Эпителиоидно-клеточная гранулема (все клетки туберкулезного бугорка без казеоза)

Пневмокониозы (силикоз)

Одышка, кашель, боли в грудной клетке, лимфатические узлы не увеличены. Медленно прогрессирующее течение

Диффузно-интерстициальный фиброз, узелковый или узловой процесс. Мономорфные тени

Нарастание рестриктивного типа нарушений

Отсутствуют

КУМ, МБТ, ДНК МБТ отрицательные

Узелки с частицами пыли (SiO₂) внутри и фиброзными кольцами вокруг

Диссеминированный туберкулез

Интоксикационный синдром. Могут быть кашель, выделение в мокроте МБТ, кровохарканье, боли в грудной клетке

Тени полиморфные. Могут быть интерстициальные изменения и увеличение лимфатических узлов

Рестриктивные и обструктивные нарушения разной степени

Лейкоцитоз, лимфоцитоз и моноцитоз, увеличение СОЭ

КУМ, МБТ, ДНК МБТ положительные

Туберкулезные бугорки, состоящие из клеток: эпителиодных и лимфоидных, Пирогова–Лангханса, с казеозом

Экзогенный аллергический альвеолит

Озноб, повышение температуры тела, одышка, кашель, боли в грудной клетке, мышцах, суставах

Усиление легочного рисунка за счет интерстициального компонента, суммация этих теней создает картину милиарных очагов

В острой стадии — обструктивные изменения, при хронизации — рестриктивные

Лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ

КУМ, МБТ, ДНК МБТ отрицательные

Эпителиоидно-клеточные гранулемы

Идиопатический фиброзирующий альвеолит

Одышка при остром прогрессирующем течении: лихорадка, похудение, боли в грудной клетке, мышцах, суставах

Усиление и деформация легочного рисунка, интерстициальный фиброз, сотовое легкое

Прогрессирование рестриктивного типа нарушений, эмфиземы

Колебания от нормальных показателей до выраженных нарушений

КУМ, МБТ, ДНК МБТ отрицательные

Уплотнение и утолщение меж­альвеолярных перегородок, облитерация альвеол и капилляров фиброзной тканью

Лимфогранулематоз

Общее недомогание, лихорадка

Увеличение лимфатических узлов средостения, чаще с образованием конгломератов. В легочной ткани интерстициальные и инфильтративные изменения

Обструктивный тип нарушений

Увеличение СОЭ, лимфопения, эозинофилия

КУМ, МБТ, ДНК МБТ отрицательные

Гранулемы, клетки Березовского–Штернберга

0

Лица с подозрением на туберкулез

Лица, у которых при оказании медицинской помощи или проведении медицинского осмотра, диспансеризации выявлены признаки возможного заболевания туберкулезом, при наличии которых требуется проведение дополнительного обследования

Определяют в зависимости от объема назначенного лечащим врачом дополнительного обследования

До 4 нед

ГДН устанавливают при выявлении признаков возможного заболевания туберкулезом.

При исключении диагноза «туберкулез» диспансерное наблюдение прекращают.

При установлении диагноза «туберкулез» и начале химиотерапии осуществляют перевод пациента в I ГДН.

При установлении диагноза «туберкулез» и неначатой химио­терапии осуществляют перевод пациента во IIA ГДН

Лица, инфицированные ВИЧ, нуждающиеся в проведении «пробной» химиотерапии туберкулеза с целью исключения (подтверждения) диагноза активного туберкулеза

Ежедневно

ГДН устанавливают при выявлении признаков возможного заболевания туберкулезом и начале «пробной» химиотерапии туберкулеза.

При исключении диагноза «туберкулез» диспансерное наблюдение прекращают.

I

Больные туберкулезом, получающие лечение по любому режиму химиотерапии туберкулеза

Лица, у которых методом микроскопии или культуральным методом в мокроте обнаружены МБТ

В соответствии с индивидуальным планом диспансерного наблюдения, но не реже чем 1 раз в 7 дней

В течение всего курса химиотерапии до установления исхода лечения «эффективный курс химиотерапии»

ГДН устанавливают при начале химиотерапии туберкулеза:

при первичном выявлении туберкулеза;

при рецидиве туберкулеза;

при переводе из любой группы ГДН в случае наличия признаков активного туберкулеза и начале химиотерапии.

При установленном исходе лечения «эффективный курс химиотерапии» осуществляют перевод пациента в III ГДН

Лица, у которых методом микроскопии или культуральным методом в выделяемых во внешнюю среду биологических жидкостях организма и/или другом биологическом материале обнаружены МБТ

Лица, у которых не обнаружены МБТ, а диагноз туберкулеза установлен на основании молекулярно-генетических методов обследования

Лица, у которых не обнаружены МБТ, а диагноз туберкулеза установлен на основании клинико-рентгенологических методов обследования

Лица, у которых не обнаружены МБТ, а диагноз туберкулеза установлен на основании гистологических методов обследования

Лица с установленной лекарственной устойчивостью возбудителя туберкулеза (за исключением лиц с установленной множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя туберкулеза)

Лица с установленной множественной лекарственной устойчивостью возбудителя туберкулеза

Лица с установленной широкой лекарственной устойчивостью возбудителя туберкулеза

Лица, инфицированные ВИЧ

II(А)

Больные туберкулезом, у которых не проводят курс химиотерапии, но у которых в результате комплексного лечения может быть достигнуто клиническое излечение туберкулеза

Лица, у которых методом микроскопии или культуральным методом в мокроте обнаружены МБТ

В соответствии с индивидуальным планом диспансерного наблюдения, но не реже чем 1 раз в 6 мес

Длительность диспансерного наблюдения не ограничена

ГДН устанавливается в следующих случаях:

если больной туберкулезом не начал назначенный курс химиотерапии;

при переводе пациента из I ГДН в случае прерывания курса химио­терапии.

При привлечении больного туберкулезом к лечению и начале курса химиотерапии осуществляют перевод пациента в I ГДН

Лица, у которых методом микроскопии или культуральным методом в выделяемых во внешнюю среду биологических жидкостях организма и/или другом биологическом материале обнаружены МБТ

Лица, у которых не обнаружены МБТ, а диагноз туберкулеза установлен на основании молекулярно-генетических методов обследования

Лица, у которых не обнаружены МБТ, а диагноз туберкулеза установлен на основании клинико-рентгенологических методов обследования

Лица, у которых не обнаружены МБТ, а диагноз туберкулеза установлен на основании гистологических методов обследования

Лица с установленной лекарственной устойчивостью возбудителя туберкулеза (за исключением лиц с установленной множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя туберкулеза)

Лица с установленной множественной лекарственной устойчивостью возбудителя туберкулеза

Лица с установленной широкой лекарственной устойчивостью возбудителя туберкулеза

Лица, инфицированные ВИЧ

II(Б)

Больные туберкулезом, у которых не проводят курс химиотерапии и излечение которых не может быть достигнуто

Лица, у которых методом микроскопии или культуральным методом в мокроте обнаружены МБТ

В соответствии с индивидуальным планом диспансерного наблюдения, но не реже чем 1 раз в 6 мес

Длительность диспансерного наблюдения не ограничена

При появлении возможности применения методов лечения, которые могут привести к излечению туберкулеза, осуществляют перевод пациента в I ГДН

Лица, у которых методом микроскопии или культуральным методом в выделяемых во внешнюю среду биологических жидкостях организма и/или другом биологическом материале обнаружены МБТ

Лица, у которых не обнаружены МБТ, а диагноз туберкулеза установлен на основании молекулярно-генетических методов обследования

Лица, у которых не обнаружены МБТ, а диагноз туберкулеза установлен на основании клинико-рентгенологических методов обследования

Лица, у которых не обнаружены МБТ, а диагноз туберкулеза установлен на основании гистологических методов обследования

Лица с установленной лекарственной устойчивостью возбудителя (за исключением лиц с установленной множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя туберкулеза)

Лица с установленной множественной лекарственной устойчивостью возбудителя туберкулеза

Лица с установленной широкой лекарственной устойчивостью возбудителя туберкулеза

Лица, инфицированные ВИЧ

III

Лица, излеченные от туберкулеза

Лица, излеченные от туберкулеза, без остаточных изменений или с малыми остаточными изменениями без отягощающих факторов

В соответствии с индивидуальным планом диспансерного наблюдения, но не реже чем 1 раз в 6 мес

Взрослые — 1 год, при наличии ВИЧ-инфекции — 3 года.

Дети — 3 года, при наличии ВИЧ-инфекции — до достижения возраста 18 лет

ГДН устанавливают при переводе пациента из I ГДН.

При обнаружении признаков активного туберкулеза назначают курс химиотерапии и осуществляют перевод пациента в I ГДН. Установление диспансерного наблюдения по III ГДН спонтанно выздоровевших лиц с остаточными посттуберкулезными изменениями, ранее не состоявших под диспансерным наблюдением в медицинских противотуберкулезных организациях в связи с туберкулезом, не допускается.

По окончании установленного срока диспансерное наблюдение прекращают

Лица, излеченные от туберкулеза, с большими остаточными изменениями, остаточными полостными образованиями, с малыми остаточными изменениями или без остаточных изменений, но при наличии отягощающих факторов

Взрослые — 3 года, при наличии ВИЧ-инфекции — 5 лет.

Дети — до достижения возраста 18 лет

IV(А)

Лица, находящиеся или находившиеся в контакте с больным туберкулезом по месту жительства (месту пребывания), месту работы или учебы, месту отбывания наказания либо в месте содержания под стражей

X

В соответствии с индивидуальным планом диспансерного наблюдения, но не реже чем 1 раз в 6 мес

Длительность диспансерного наблюдения определяют с учетом срока излечения больного туберкулезом, с которым имелся контакт.

При наличии контакта с больным туберкулезом с бактериовыделением диспансерное наблюдение устанавливают на срок излечения больного туберкулезом, с которым имелся контакт, и дополнительно на 1 год после излечения.

При наличии ВИЧ-инфекции диспансерное наблюдение устанавливают на срок излечения больного туберкулезом, с которым имелся контакт, и дополнительно на 2 года после излечения.
Для лиц, контактировавших с умершим от туберкулеза: взрослые — 2 года, дети — 5 лет

ГДН определяют при установлении факта контакта с больным туберкулезом или другим источником туберкулеза. При обнаружении у пациента признаков активного туберкулеза — начало курса химиотерапии и перевод пациента в I ГДН.

По окончании установленного срока диспансерное наблюдение прекращают

 

IV(Б)

Работники медицинских противотуберкулезных организаций, находящиеся или находившиеся в профессиональном контакте с источником туберкулеза

X

В соответствии с индивидуальным планом диспансерного наблюдения, но не реже чем 1 раз в 6 мес

Определяют сроком работы в условиях профессионального контакта и дополнительно 1 год после его прекращения

IV(В)

Лица, находящиеся или находившиеся в контакте с больным туберкулезом сельскохозяйственным животным

X

В соответствии с индивидуальным планом диспансерного наблюдения, но не реже чем 1 раз в 6 мес

1 год, при наличии ВИЧ-инфекции — 3 года

V(А)

Дети, больные туберкулезом, вызванным заражением МБТ вакцинного штамма вакцины для профилактики туберкулеза, с генерализованными поражениями

Дети, у которых туберкулез развился как осложнение на введение вакцины для профилактики туберкулеза в виде генерализованной, персистирующей и диссеминированной инфекции, включая поражение костно-суставной системы, гнойно-казеозные лимфадениты (с поражением двух и более групп лимфатических узлов)

Не реже 1 раза в 7 дней.

После окончания основного курса лечения — не реже 1 раза в 12 мес

До достижения возраста 18 лет

ГДН устанавливают при установлении диагноза туберкулеза, вызванного заражением МБТ вакцинного штамма вакцины для профилактики туберкулеза.

По окончании установленного срока диспансерное наблюдение прекращают

V(Б)

Дети, больные туберкулезом, вызванным заражением МБТ вакцинного штамма вакцины для профилактики туберкулеза, с локальными поражениями

Дети, у которых туберкулез развился как осложнение на введение вакцины для профилактики туберкулеза в виде ограниченных и локальных поражений: гнойно-казеозный лимфаденит одной группы, лимфадениты без свища, холодный абсцесс, язва, инфильтрат размером более 1 см, растущий келоидный рубец

Не реже 1 раза в 7 дней

1 год

VI(A)

Дети с подозрением на туберкулез, установленным на основании иммунодиагностики

Дети с измененной чувствительностью иммунологических проб к аллергенам туберкулезным

В соответствии с индивидуальным планом диспансерного наблюдения, но не реже чем 1 раз в 6 мес

1 год. Дети из групп медицинского и социального риска — 2 года. Дети, имеющие стойко положительные или усиливающиеся реакции иммунологических проб к аллергенам туберкулезным, подлежат наблюдению в течение 3 лет

ГДН устанавливают при определении измененной чувствительности иммунологических проб к аллергенам туберкулезным или обнаружения остаточных изменений ранее перенесенного туберкулеза.

При обнаружении активности туберкулезного процесса и начале курса химиотерапии осуществляют перевод пациента в I ГДН

VI(Б)

Дети, перенесшие туберкулез, с впервые выявленными остаточными посттуберкулезными изменениями

X

Не реже 1 раза в 6 мес.

В период проведения химиотерапии — не реже 1 раза в 7 дней

Дети с малыми остаточными изменениями без отягощающих факторов — 1 год.

Дети с большими остаточными изменениями из групп медицинского и социального риска — до прекращения действия отягощающих факторов.

При сочетании ВИЧ-инфекции и посттуберкулезных изменений — до достижения возраста 18 лет