Алгоритм процедуры обработки гибких эндоскопов для нестерильных вмешательств ручным способом представлен в табл. 10.1.
| Алгоритм процедуры |
| Этапы | Обоснование |
| Подготовка к процедуре |
| Проверить условия, необходимые для проведения обработки эндоскопа | Эффективность проведения манипуляции |
| Приготовить все необходимое |
- Строго соблюдать режим применения средств (моющего или моюще-дезинфицирующего) — концентрация, экспозиция, температура.
- Использовать мерные емкости для приготовления раствора, таймер, термометр
|
| Предварительная очистка (проводится сразу после завершения вмешательства в эндоскопической манипуляционной) |
- Сразу после процедуры в течение нескольких секунд провести аспирацию воздуха.
- Протереть рабочую часть эндоскопа от проксимального к дистальному концу салфеткой, смоченной в растворе моющего средства на основе ферментов.
- Обработать перчатки на руках ДР.
- Опустить дистальный конец эндоскопа в контейнер с раствором фермента [и попеременно аспирировать раствор и воздух через инструментальный канал (150–200 мл раствора)]. Завершить процедуру аспирацией воздуха.
- Хорошо смыть моющие средства на основе ферментов, так как при взаимодействии с ДС их остатки наравне с остаточными биологическими загрязнениями связываются с действующим веществом, уменьшая его концентрацию в ДС.
- Салфетки после использования обеззаразить в емкостях с крышками в растворе ДС по режиму вирусного гепатита.
- Просушить наружную поверхность эндоскопа салфетками. Внутренний канал — при помощи электроотсоса.
- Емкость для предварительной очистки подвергнуть дезинфекции способом протирания или орошения ДС с короткой экспозицией.
- Присоединить водонепроницаемый колпачок (заглушку) к коннектору эндоскопа (процедура выполняется при обработке видеоэндоскопа)
| Удаления видимых загрязнений с наружной поверхности эндоскопа и из каналов для предотвращения их высыхания с помощью ферментативных средств |
| Транспортировка эндоскопа в моечно-дезинфекционное помещение |
| Проводится в закрытых контейнерах «Для транспортировки использованных эндоскопов» для предотвращения его повреждения или случайного инфицирования внешней среды и пациентов. Контейнер после каждого использования дезинфицируют методом орошения или протирания ДС с короткой экспозицией по режиму вирусного гепатита |
| Тест на герметичность |
- Подключить тестер к устройству подачи воздуха и убедиться в его поступлении.
- Присоединить тестер к эндоскопу и подать воздух для создания избыточного давления в аппарате.
- Полностью погрузить под воду эндоскоп. С помощью винтов блока управления согнуть дистальную часть во всех направлениях, наблюдая за наличием или отсутствием струйки пузырьков воздуха. Длительное наличие «дорожки» из пузырьков воздуха свидетельствует о нарушении герметичности эндоскопа.
- После завершения проверки на герметичность сбросить давление (отключив подачу воздуха на тестер), извлечь эндоскоп из воды и через несколько секунд отсоединить тестер. Вода сливается в канализацию без предварительного обеззараживания.
- Негерметичный эндоскоп не подлежит дальнейшей обработке и использованию.
- Емкость для проведения теста на герметичность после каждого использования подлежит дезинфекции по режиму вирусного гепатита методом орошения или протирания.
- О нарушении герметичности свидетельствует появление единичных или в виде дорожки пузырьков воздуха. При обнаружении нарушения герметичности следует, не отключая тестер, следовать рекомендациям производителя
| Позволяет определить внешние и внутренние повреждения эндоскопа до его погружения в растворы химических средств во избежание серьезных повреждений при контакте с ним. Тест на герметичность проводится по методике, изложенной в инструкции фирмы-производителя аппарата. При использовании течеискателя тест на герметичность проводится в емкости с водопроводной водой |
| Окончательная очистка или окончательная очистка, совмещенная с дезинфекцией |
| Проводится в моечно-дезинфекционном помещении в условно грязной зоне |
- Полностью погрузить эндоскоп и съемные детали (клапаны, заглушки) в раствор моющего или моюще-дезинфицирующего средства.
- Присоединить к эндоскопу всеканальный ирригатор, адаптеры, промывочные трубки. Заполнить все каналы с помощью одноразового стерильного шприца средством [для проведения этапа окончательной очистки и дезинфекции высокого уровня (ДВУ) используют один одноразовый стерильный шприц (далее — шприц), который проходит все этапы обработки вместе с аппаратом. По завершении этапов очистки и ДВУ шприц в разобранном виде погружают в раствор ДС в емкость для дезинфекции шприцев].
- Выдержать требуемую экспозицию (см. инструкцию к используемому средству).
- Несколько раз промыть все каналы моющим или моюще-дезинфицирующим средством через ирригатор, адаптеры и промывочные трубки раствором, отсоединить всеканальный ирригатор, адаптеры, трубки.
- Очистить от загрязнений внешнюю поверхность эндоскопа (одноразовыми салфетками), а торцевую часть эндоскопа — специальной щеткой. При проведении механической очистки всегда необходимо держать эндоскоп полностью погруженным в раствор, избегая разбрызгивания контаминированной жидкости.
- Обработать щеткой все доступные каналы эндоскопа. Использовать только исправные щетки. После каждого выхода щетки из канала и порта ее необходимо очистить в растворе, удалив видимые загрязнения. Обработку щеткой проводить, пока на ней не перестанут выявляться видимые частицы биологических загрязнений.
- После завершения очистки каналов присоединить всеканальный ирригатор, адаптеры для дополнительных каналов, промывочные трубки, через которые вновь промыть все каналы раствором моющего средства или ДС для удаления остатков загрязнений.
- Удалить раствор из каналов воздухом с помощью шприца
| Проводится с целью полного удаления органических и неорганических загрязнений |
| Обработка перчаток в процессе обработки эндоскопа |
| После каждого этапа обработки эндоскопа руки в перчатках обрабатываются кожным антисептиком |
| Ополаскивание эндоскопа после окончательной очистки |
- Эндоскоп и съемные детали ополаскивают в чистой порции водопроводной воды питьевого качества по режиму, указанному в инструкции по применению моющего или моюще-дезинфицирующего средства.
- Погрузить эндоскоп с присоединенным всеканальным ирригатором, адаптерами, трубками и съемными деталями в емкость со свежей порцией воды питьевого качества.
- Тщательно отмыть салфетками внешние поверхности эндоскопа и все съемные детали.
- Заполнить каналы и промыть их водой несколько раз с помощью шприца.
- Слить воду в канализацию.
- Удалить воду из всех каналов воздухом с помощью шприца.
- Внешнюю поверхность эндоскопа высушить чистыми салфетками.
- Каналы просушить воздухом с помощью шприца через всеканальный ирригатор, адаптеры, трубки.
- Порция воды для ополаскивания эндоскопа используется однократно.
- Промывные воды после этапов очистки и ополаскивания эндоскопов сливаются в централизованную канализацию без предварительного обеззараживания
| - Проводится с целью удаления остатков моющего или моюще-дезинфицирующего средства и исключает его взаимодействие со средством для ДВУ.
- Сушка — для предотвращения разбавления средства для ДВУ многократного применения
|
| Проводится оценка качества очистки эндоскопов с помощью постановки азопирамовой пробы |
- На качество очистки тестируют каждый десятый обрабатываемый эндоскоп, но не менее одного за смену, результаты пробы фиксируют в журнале контроля обработки эндоскопов для нестерильных вмешательств.
- Выборочный ежедневный контроль — 1% обработанной партии — проводится старшей медицинской сестрой отделения, что фиксируют в журнале учета качества ПСО учетной формы № 366/у
|
| Дезинфекция высокого уровня |
| Проводится в моечно-дезинфекционном помещении в условно чистой зоне |
- Раствор для ДВУ используется многократно.
- Емкости с растворами, в которых проводится дезинфекция эндоскопов, должны иметь плотно прилегающие крышки и закрываться сразу после окончания погружения эндоскопов и заполнения каналов. Между процедурами обработки емкости также должны быть закрыты крышками для предотвращения испарения и загрязнения ДР.
- Раствор заменяется раньше срока при снижении уровня содержания действующего вещества в рабочем растворе ниже нормативного значения или при появлении первых визуальных признаков загрязнения.
- Ежедневно перед погружением эндоскопа в раствор средства для ДВУ проводится экспресс-контроль уровня содержания действующего вещества в растворе многократного действия с помощью тест-полосок (если они разработаны для средства) и измеряют температуру раствора. Результаты контроля фиксируют в журнале контроля обработки эндоскопов для нестерильных вмешательств.
- Открыть крышку контейнера со средством для ДВУ, не меняя перчатки, чистой салфеткой, которая находится рядом с емкостью (для предупреждения контаминации контейнера).
- Полностью погрузить очищенный и просушенный эндоскоп и все съемные детали в емкость со средством для ДВУ.
- Заполнить все каналы эндоскопа ДС с помощью одноразового стерильного шприца или помпы.
- Шприц сбросить в отходы класса Б.
- Медицинской сестре снять перчатки, обработать руки кожным антисептиком и закрыть емкость плотно прилегающей крышкой.
- Установить таймер.
- Выдержать требуемую для ДВУ экспозицию. Дальнейшие манипуляции проводятся в условиях, исключающих вторичную контаминацию эндоскопа микроорганизмами.
- Провести гигиеническую обработку рук, надеть стерильные перчатки
| Обеспечивается гибель вегетативных форм бактерий (в том числе микобактерий), грибов, оболочечных и безоболочечных вирусов и некоторого количества спор бактерий |
| Ополаскивание и сушка эндоскопов после дезинфекции высокого уровня |
- Эндоскопы для гастроинтестинальных исследований ополаскиваются водопроводной водой питьевого качества, бронхоскопы — водой стерильной, кипяченой или очищенной на антибактериальных фильтрах. Порция воды для ополаскивания эндоскопа используется однократно.
- Перенести эндоскоп с присоединенным ирригатором, адаптерами, трубками, а также все съемные детали в емкость с водой.
- Тщательно отмыть поверхность эндоскопа и съемные детали стерильными марлевыми салфетками, затем промыть все каналы водой через всеканальный ирригатор, адаптеры — с помощью одноразового стерильного шприца.
- Слить воду в раковину.
- Удалить влагу из внутренних каналов эндоскопа при помощи стерильного шприца через всеканальный ирригатор, адаптеры.
- Отсоединить ирригатор, адаптеры.
- Удалить влагу с внешних поверхностей эндоскопа при помощи стерильных салфеток.
- Тщательно высушить все съемные детали стерильными салфетками на столе, застеленном стерильной простыней.
- Перенести эндоскоп в контейнер, застеленный сухой стерильной простыней.
- Транспортировать чистый эндоскоп в закрытом контейнере из моечно-дезинфекционного помещения в эндоскопический кабинет.
- Повесить эндоскоп на чистую стойку, вставить клапаны и заглушки.
- Протереть внешнюю поверхность эндоскопа стерильной салфеткой, смоченной 70% этанолом (если разрешено производителем эндоскопа). Промыть при помощи электроотсоса внутренний канал эндоскопа 70% этанолом для более полного удаления влаги. Закончить процедуру аспирацией воздуха
| Проводится с целью удаления раствора химического средства для предотвращения его негативного воздействия на пациента |
| Хранение эндоскопов |
- Прошедшие ДВУ эндоскопы хранятся в асептических условиях. Детали эндоскопа хранятся отдельно.
- Необходимо обеспечить принадлежность деталей к конкретному эндоскопу.
- В течение рабочей смены обработанный эндоскоп в собранном и упакованном в стерильный материал виде может храниться до очередного использования не более 3 ч. Эндоскоп, не использованный в течение указанного периода, повторно подвергается ДВУ.
- Между рабочими сменами эндоскоп хранится в разобранном виде в шкафу для хранения эндоскопов.
- Хранение обработанных эндоскопов между сменами осуществляется в разобранном виде, упакованными в стерильный материал или неупакованными в асептических условиях в специализированных (для хранения или хранения и сушки) шкафах, имеющих регистрационное удостоверение.
- Срок хранения эндоскопов в шкафу для сушки и хранения в асептической среде указывается в инструкции/руководстве по эксплуатации шкафа.
- Срок хранения эндоскопов, упакованных в стерильные тканевые чехлы, не должен превышать 72 ч.
- После истечения срока хранения эндоскоп подлежит ДВУ повторно
| Предотвратить вторичную контаминацию микроорганизмами |