8.1. Правила сбора и доставки биологического материала. Взятие биологического материала на химико-микроскопические, цитологические исследования и его доставка
СОП «Правила сбора и доставки биологического материала. Взятие биологического материала на химико-микроскопические, цитологические исследования и его доставка» разработана в соответствии со следующей нормативно-правовой документацией.
Требования к обеспечению безопасности труда персонала, материальные ресурсы, алгоритм процедуры сбора и доставки биологического материала, взятия биологического материала на химико-микроскопические, цитологические исследования представлены в табл. 8.1.
| Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала при сборе и доставке биологического материала |
- Надеть предусмотренную по нормам специальную одежду (халат, колпак).
- Проверить укомплектованность аптечки «АнтиВИЧ», наличие в доступном месте инструкции по ее применению.
- Сохранять температуру окружающей среды 18–25 °С, достаточную освещенность.
- Приготовить ДР необходимой концентрации для дезинфекции отработанного материала.
- Заклеить микротравмы на руках лейкопластырем при их наличии.
- Использовать медицинские виниловые перчатки во время проведения лабораторных исследований.
- Провести гигиеническую обработку рук после выполнения лабораторных исследований
|
| Материальные ресурсы |
- Контейнер с крышкой для исследования мочи, кала, мокроты, выпотных жидкостей и др.
- Направление на исследование.
- Исследуемый материал.
- Кожные антисептики для обработки рук и перчаток.
- ДС для обеззараживания использованного материала и рабочих поверхностей
|
| Расходуемый материал |
- Жидкое мыло с дозатором.
- Антисептик для рук.
- Полотенце или бумажные салфетки для рук.
- Перчатки медицинские виниловые.
- Салфетки марлевые стерильные (ватные шарики) — 4–5 штук.
- ДС
|
| Характеристика выполнения процедуры |
| Химико-микроскопические исследования — это комплекс определения физико-химических свойств биологического материала и его микроскопическое исследование, которые предоставляют информацию о клеточном составе и ряде физико-химических свойств биологического материала (микроскопический визуальный анализ биологических материалов является ключевым элементом диагностики) |
| Общий анализ мочи |
- Мочу собирают утром натощак, сразу после сна всю порцию.
- Предыдущее мочеиспускание должно быть не позже чем в 2 ч ночи.
- Перед сбором анализа мочи проводят тщательный туалет наружных половых органов.
- Мочу собирают в специальный контейнер с крышкой, заполняют направление, собранную мочу направляют в лабораторию не позднее 2 ч с момента сдачи анализа.
- Для анализа достаточно 50–100 мл мочи
|
| Определение суточной протеинурии |
- Утром в 6–8 ч пациент освобождает мочевой пузырь, проводит тщательный туалет наружных половых органов, затем в течение суток собирает всю мочу в чистый контейнер с крышкой емкостью не менее 2 л.
- Пациент собирает всю мочу в течение 24 ч при обычном питьевом режиме.
- Последняя порция берется в то же время, когда накануне был начат сбор, отмечается время начала и конца сбора.
- Емкость хранится в прохладном месте.
- По окончании сбора мочи измеряют ее объем, мочу тщательно перемешивают, не взбалтывая, и отливают 50–100 мл в специальный контейнер, в котором она будет доставлена в лабораторию.
- На направлении обязательно указывают объем суточной мочи.
- Собранную мочу направляют в лабораторию не позднее 2 ч с момента сдачи анализа
|
| Анализ мочи по Нечипоренко (выявление скрытого воспалительного процесса) |
- Мочу собирают утром натощак, только среднюю порцию мочи (в середине мочеиспускания, то есть первую и последнюю порцию сливают в унитаз) в специальный контейнер (достаточно 20–30 мл).
- Перед сбором анализа мочи проводят тщательный туалет наружных половых органов.
- Заполняют направление и доставляют мочу в лабораторию не позднее 2 ч с момента сдачи анализа.
- Не рекомендуется в один и тот же день сдавать общий анализ мочи и анализ мочи по Нечипоренко
|
| Анализ мочи по Зимницкому (суточный) |
- Перед сбором анализа мочи по Зимницкому пациент проводит тщательный туалет наружных половых органов.
- После опорожнения мочевого пузыря в 6 ч утра через каждые 3 ч в течение суток собирают мочу в отдельные емкости, в которых указывают время сбора и номер порции, всего 8 порций:
1-я порция — с 6:00 до 9:00; 2-я порция — с 9:00 до 12:00; 3-я порция — с 12:00 до 15:00; 4-я порция — с 15:00 до 18:00; 5-я порция — с 18:00 до 21:00; 6-я порция — с 21:00 до 24:00; 7-я порция — с 24:00 до 03:00; 8-я порция — с 03:00 до 06:00. - Пациента необходимо предупредить, чтобы он не перепутал банки во время мочеиспускания и не оставлял банки пустыми — в каждую должна быть собрана моча за указанный на ней временной промежуток. Если в определенный промежуток времени мочу собрать не удалось, в направлении должно быть указано, что в этот период мочи не было.
- На каждую порцию заполняют направление, все собранное количество мочи в восьми специальных контейнерах доставляют в лабораторию
|
| Сбор мочи для микробиологического исследования (посев) |
- Утренняя моча собирается в стерильный лабораторный контейнер с крышкой.
- Перед сбором анализа мочи проводят тщательный туалет наружных половых органов.
- Первые 15 мл мочи для исследования не используют, поэтому первая порция сливается в унитаз, для анализа берут последующие 5–10 мл.
- Заполняют направление и сразу доставляют мочу в бактериологическую лабораторию.
- Сбор мочи проводят до начала медикаментозного лечения.
- Если нужно оценить эффект проведенной терапии, то посев мочи производят по окончании курса лечения
|
| Исследование кала — общий анализ, на яйца гельминтов и для обнаружения простейших |
- Для исследования кала на общий анализ необходим свежевыделенный кал в количестве чуть больше лесного ореха. Материал не должен содержать посторонних примесей (моча, выделения половых органов и т.п.).
- На общий анализ кала специальной подготовки больного не требуется.
- Кал необходимо собирать в стеклянную (пластиковую) прозрачную сухую посуду.
- Содержимое утреннего кала собирают из трех точек в контейнер и доставляют в лабораторию с сопроводительным документом.
- При исследовании кала на простейших кишечника кал должен быть свежевыделенным и теплым. Исследование необходимо производить не позднее 10–15 мин, так как при более длительном стоянии вегетативные формы простейших быстро погибают.
- Для оценки функционального состояния органов желудочно-кишечного тракта необходимо соблюдение пациентом перед обследованием в течение 3–5 дней сбалансированной диеты. Выбор диеты должен производиться с учетом состояния органов пищеварения обследуемого, пищевых привычек и наклонностей
|
| Исследование кала на скрытую кровь |
- Анализ кала на скрытую кровь проводят для выявления скрытого кровотечения из различных отделов желудочно-кишечного тракта.
- За 2–3 дня до исследования избегать приема лекарственных препаратов, меняющих характер кала и вызывающих функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта, исключить из рациона мясо и рыбу, препараты железа.
- Кал необходимо собирать в стеклянную (пластиковую) прозрачную сухую посуду.
- Содержимое утреннего кала собирают из трех точек в контейнер и доставляют в лабораторию с сопроводительным документом
|
| Исследование мокроты — общий анализ |
- Мокроту собирают утром натощак (до завтрака).
- Больной прополаскивает рот кипяченой водой, что необходимо для исключения примесей из ротовой полости и подавления выделения слюны. При наличии зубных протезов рекомендуется полоскание 1% раствором Квасцов алюминиево-калиевых♠, вяжущее действие которых предупреждает попадание в мокроту ороговевающего плоского эпителия.
- Затем следует глубокое откашливание (но не сплевывание). Первая утренняя порция мокроты представляет трахеобронхиальный секрет, скопившийся за ночь.
- Пробы следует собирать в пригодные для стерилизации герметичные прозрачные контейнеры (посуду) с завинчивающейся крышкой. Мокроту исследуют в первые 2–3 ч после выделения.
- Заполняют направление и доставляют мокроту в лабораторию не позднее 2 ч с момента сдачи анализа.
- Для усиления выработки трахеобронхиального секрета перед сбором мокроты рекомендуется проведение ингаляций 10% раствора натрия хлорида, 1–3% раствора калия йодида.
- Хранить мокроту не рекомендуется, так как происходит размножение флоры и лизис форменных элементов. При необходимости мокроту можно сохранить в холодильнике.
- Мокрота является заразным материалом, поэтому сбор, обработка, исследование должно проводиться при строгом соблюдении гигиенических правил
|
| Исследование экссудатов и транссудатов |
- Выпотные жидкости, скапливающие в различных частях тела плевральной, брюшной, перикардиальной, извлекают с помощью пункции этих полостей.
- В лабораторию доставляют все количество пунктата, если его получено менее 1 л. При большом объеме (2–10 л) доставляют последнюю порцию (не более 1 л), так как она наиболее богата клеточным материалом.
- Для предупреждения свертывания к исследуемой жидкости добавляют натрия цитрат (1 г/л жидкости) или гепарина.
- Выпотные жидкости доставляются в лабораторию сразу после пункции с сопроводительным документом.
- Хранению выпотные жидкости не подлежат!
|
| Исследование спинномозговой жидкости (ликвора) |
- Пациент должен сидеть или лежать на боку на ровной поверхности. Спина пациента согнута вперед, и положение тела фиксировано ассистентом. Мышцы необходимо расслабить насколько это возможно.
- Необходимо указать время взятия пробы, а также внести информацию о любом предшествующем лечении (например, при бактериальном менингите).
- Рекомендуется использовать атравматичную «карандашеобразную» иглу (внешний диаметр 0,7 мм) вместо иглы 22G со срезом Quincke во избежание постпункционного синдрома (головных болей).
- Пробу спинномозговой жидкости нужно поместить с соблюдением правил асептики в бесцветные полистироловые пробирки с пробками (в стерильные — для микробиологического исследования).
- После взятия пробы иглу нужно удалить, а ранку заклеить лейкопластырем. Пациента нужно оставить лежать на животе в течение 30 мин, чтобы предотвратить последующее вытекание жидкости из места прокола.
Рекомендуемые последовательность и объемы проб спинномозговой жидкости следующие*. | Фракция | Взрослые | Дети | | Удалить первые 0,5 мл и всю спинномозговую жидкость с примесью крови | | Микробиология* | ~2 мл | ~1 мл | | Цитология Супернатант, используемый
для клинической химии | >10 мл (Клетки опухоли) | >1 мл (Клетки опухоли) | | Общее количество | 12 мл | 2 мл | - После взятия пробы как можно быстрее отправить ее с курьером в лабораторию, так как в пробах спинномозговой жидкости плохо сохраняются клетки. Не охлаждать! Не фиксировать!
- Возможна транспортировка в ледяной бане на расстояние до 200 км на автомобиле (примерно 3 ч)
|
| Забор биологического материала на флору и цитологию |
- Перед забором биологического материала (соскобы на химико-микроскопическое исследование и цитологию) не рекомендуется использовать местное лечение в течение 48–72 ч.
- У женщин при исследовании материалов из урогенитального тракта взятие образцов желательно проводить приблизительно в середине менструального цикла (если заболевание не имеет явных проявлений) или в дни, когда нет кровянистых выделений (при обострении процесса).
- У женщин для проведения цитологического исследования шейки матки (цервикального канала) материал является достоверным на 8–11-й день менструального цикла (средняя/поздняя пролиферация).
- У мужчин при исследовании материалов из уретры взятие образцов необходимо проводить при условии задержки мочеиспускания не менее 3–4 ч.
- Материал (отделяемое мочеполовых органов на химико-микроскопическое исследование, соскобы на цитологию) берется на два сухих чистых предметных стекла.
- Взятие биологического материала производят зондом после удаления слизи, крови, гноя. Мазок наносят вращательными движениями тонким слоем только на одну сторону стекла.
Внимание! Полученный материал в стекло не втирать, не растирать, не наносить точечными движениями! - Мазки высушивают на воздухе и маркируют
|
| Забор аспирата из полости матки |
- У женщин для уточнения диагноза хронический неспецифический эндометрит достоверным материал является на 8–11-й день менструального цикла (средняя/поздняя пролиферация).
- При аномальном маточном кровотечении — на 3–4-й день кровотечения.
- У женщин с менструацией при бесплодии, ановуляции аспират из полости матки следует брать на 20–23-й день цикла.
- У женщин в перименопаузальном и менопаузальном периоде (при отсутствии менструации/аменореи) — в любое время или через 25–30 дней после кровянистых выделений.
- При наличии кровянистых выделений или кровотечения — сразу при обращении пациентки в медицинское учреждение.
- При подозрении на рак эндометрия — в любой день
|
| Молекулярно-генетические исследования методом полимеразной цепной реакции |
- При подготовке пациента к сдаче для анализов (соскобы, мазки с цервикального канала, шейки матки, уретры и т.п.) для диагностики с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) необходимо соблюдать следующие правила:
- в течение трех суток исключить прием алкоголя и половую жизнь;
- избегать местного применения антисептиков и/или других антибактериальных (противогрибковых) препаратов;
- непосредственно перед забором материала в течение 3 ч воздержаться от мочеиспускания;
- должно пройти хотя бы две недели со дня окончания приема антибиотиков перед забором материала.
- Особенности получения клинического материала для исследования методом ПЦР следующие:
- клинический материал получают, используя одноразовый инструмент типа Cytobrush или зонд-тампон для ДНК-исследований (ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота);
- использование щеток во время беременности не рекомендуется;
- перед получением клинического образца свободно стекающее отделяемое удаляют стерильным ватным тампоном;
- соскоб эпителиальных клеток (отделяемое) получают вращательными движениями инструмента;
- полученный образец помещают в пробирку, содержащую транспортную среду.
- Порядок взятия материала в пробирку с транспортной средой следующий:
- открыть крышку пробирки;
- с помощью одноразового зонда сделать соскоб эпителиальных клеток из соответствующего биотопа (влагалище, уретра, цервикальный канал);
- перенести зонд с биологическим материалом в пробирку с транспортной средой, зонд тщательно прополоскать в транспортной среде, затем извлечь и удалить (при необходимости взятия биологического материала из нескольких биотопов повторить процедуру, каждый раз забирая материал новым зондом в новую пробирку);
- пробирку плотно закрыть крышкой, промаркировать.
- Порядок взятия мочи:
- для исследования берется первая порция мочи (10–20 мл)
|
| Сбор и доставка биологического материала |
| Алгоритм процедуры |
| Подготовка к выполнению процедуры |
- Регистрация. Каждое направление на анализ должно быть оформлено в соответствии с СОП «Идентификация проб пациентов». Направления на химико-микроскопическое и цитологическое исследования и результат исследования представлены в приложении 8.1.
- Разговор с пациентом. Необходимо завоевать доверие пациента (если пациент в сознании), объяснить ему, что взятие того или иного исследование назначено врачом и необходимо для установки диагноза и выбора тактики лечения.
- Проверить соблюдение пациентом ограничений в диете, учесть прием назначенных пациенту препаратов. Для получения правильных результатов анализа необходимо убедиться в соблюдении этих ограничений. Процедура обеспечения соблюдения диетических ограничений, а также процедура оповещения персонала об их отмене после взятия биологического материала зависит от правил соответствующего учреждения
|
| Выполнение процедуры |
- Время забора биологического материала:
- забор биологического материала у плановых пациентов осуществляют утром натощак в одно и то же время в стационаре с 6:00 до 9:00 ч ежедневно кроме воскресенья, в поликлинике — с 8:00 до 13:00 ч ежедневно кроме субботы и воскресенья
|
| Окончание процедуры |
- После окончания процедуры забора биологического материала необходимо промаркировать пробы и направления (для маркировки допускается маркировочный карандаш, карандаш по стеклу, тушь, краска, штрихкодирование пробы) и транспортировать в соответствующие лаборатории в специальных контейнерах с крышками, подвергающихся дезинфекции и промаркированных знаком «биологическая опасность».
- Пробы должны находиться в штативе в строго вертикальном положении.
- Сопроводительную документацию помещают в упаковку, исключающую возможность ее загрязнения биологическим материалом.
Запрещено бланки направлений помещать в пробирки (заворачивать пробирки), контейнеры с биологическим материалом! - При заборе биологического материала методом ПЦР необходимо указывать день менструального цикла или причину отсутствия менструального цикла (менопауза, аменорея и т.п.).
- Транспортировка биологического материала осуществляется в день забора биологического материала в закрытых контейнерах, промаркированных знаком «Биологическая опасность», подвергающихся дезинфекционной обработке сотрудниками клинических отделений (процедурная медицинская сестра, палатная медицинская сестра, санитарка) или курьером.
- Материал для плановых исследований в стационаре доставляют в лабораторию ежедневно кроме воскресенья не позднее 9:30, в поликлинике — не позднее 13:00 ч.
- Экстренные исследования после забора доставляются не позднее 5 мин от забора биологического материала.
- Транспортировку биологического материала для исследования методом ПЦР осуществляют в течение суток с момента взятия. В случае невозможности доставки образца в лабораторию в течение суток допускают однократное замораживание и хранение образца биологического материала при –20 °С до 1 мес
|
| Дополнительные сведения об особенностях методики |
| Факторы, которые могут влиять на результаты лабораторных исследований, следующие: - неправильное взятие пробы, обработка образца и его транспортировка;
- лабораторные ошибки могут быть связаны с биологическими (время взятия пробы и положение пациента в этот момент) и небиологическими (неверная идентификация пациента) факторами;
- на результаты могут влиять и физиологические факторы — возраст, физическая активность, постельный режим, диета, прием алкоголя, фаза менструального цикла, ожирение, прием лекарственных препаратов, пол, время суток и т.д.;
- взятие крови с учетом этих факторов относится к компетенции врача, назначившего исследование;
- женщинам нельзя сдавать мочу на анализ во время менструации (если очень нужно, то на помощь приходят тампон и тщательный душ) и ранее чем через неделю после цистоскопии;
- не рекомендуется в один и тот же день сдавать общий анализ мочи и анализ мочи по Нечипоренко;
- нельзя исследовать кал после клизмы, применения ректальных свечей, приема слабительных или красящих веществ, а также пилокарпина, препаратов висмута, бария и др.;
- кал не должен содержать посторонних примесей, таких как моча, дезинфицирующие вещества и др.
|
| Достигаемые результаты и их оценка |
| Строгое и четкое выполнение правил сбора и доставки биологического материала позволит улучшить качество проводимого исследования, соблюдение сроков выполнения исследований, отсутствие повторных назначений и дублирования |
| Параметры оценки и контроля качества выполнения лабораторной услуги |
- Направление на лабораторное исследование содержит все необходимые данные о пациенте.
- Идентификационный номер на пробирке (контейнере) совпадает с идентификационным номером на направлении.
- Соответствие пробирки (контейнера) виду исследования.
- Соответствие количества пробы виду исследования.
- Соблюдение срока доставки биологического материала.
- Соблюдение условий транспортировки
|