Глава 3. Остановка наружного кровотечения

Кровотечение как один из грознейших признаков травматизации сосудов известен человечеству с древних времен, поэтому проблема купирования кровотечения всегда была в центре внимания врачей всех специальностей, в 1-ю очередь хирургов и травматологов (рис. 3.1, 3.2). Для остановки кровотечения применялись разные способы: обработка раны кипящим маслом и горячей смолой, прижигание, тампонада раны, ампутация. В 1973 г. немецкий хирург Фридрих Август фон Эсмарк предложил применять кровоостанавливающий жгут, представляющий собой толстую резиновую трубку до 1,5 м с металлической цепочкой на одном конце и крючком на другом. Его учитель Бернанд фон Лангенбек усовершенствовал этот жгут, применив тонкую резиновую ленту. Этот жгут стали использовать для выключения конечности из общего кровотока при повреждении артерий, для продления местной и регионарной анестезии.

Под кровотечением понимают ситуацию, когда кровь, в норме находящаяся внутри сосудов, по разным причинам, чаще в результате травмы, покидает сосудистое русло, приводя к острой кровопотере — утрате жидкой ее части, что сопровождается снижением функции системы кровообращения по переносу кислорода и питательных веществ (гипоперфузия) к органам, ухудшая их деятельность. Наружное кровотечение сопровождается повреждением кожных покровов и слизистых оболочек, изливаясь наружу в окружающую среду.

Важно при оказании первой помощи действовать группой лиц по алгоритму действий. В то время пока 1-й человек накладывает жгут, 2-й должен подготовить вату, марлю, бинт, чистую натуральную ткань, валик. Жгут накладывают только в том случае, когда поражены нижние, верхние конечности и шея.

Правильное наложение жгута при артериальном кровотечении спасет жизнь человеку. При ранении крупных артерий происходит большая потеря крови за короткое время. Лицу первого контакта будет полезно знать, как правильно накладывать жгут при артериальном кровотечении как в условиях гражданского здравоохранения, так и у военнослужащих при выполнении боевой задачи с применением военных боеприпасов, у которых всегда в наличии кровоостанавливающие жгуты. Для гражданских лиц, находящихся в зоне экстремальных ситуаций (ЭС), рекомендуется ношение в кармане или сумочке жгута Михайлова.

Признаком артериальных кровотечений обычно является пульсирующая алая струя крови, быстро расплывающаяся лужа крови алого цвета, пропитываемая кровью одежда пострадавшего. Кровь из поврежденной артерии вытекает сильным пульсирующим фонтанчиком ярко-красного цвета, в ритме биения сердечной мышцы. Артериальное кровотечение может стать причиной смерти, в течение нескольких минут с момента получения травмы, ампутации конечности, если первая помощь будет оказана поздно или неправильно. Еще следует помнить, что из-за снижения АД крови травмированный человек может потерять сознание или даже впасть в коматозное состояние.

Любое кровотечение несет опасность для жизни, поэтому окружающие должны среагировать на эту ситуацию достаточно быстро. Компенсаторные возможности организма, как правило, достаточны для поддержания жизни при кровотечении слабой и средней интенсивности.

Главное — не паниковать, а ответственно выполнить наложение жгута при сильном артериальном кровотечении.

Нельзя упускать время, у окружающих людей есть 1‒2 мин для оказания первой помощи, наложив жгут на рану. Сначала надо пальцами рук закрыть место разрыва, остановив фонтан крови. Специалисты рекомендуют учитывать следующие правила для каждого отдельного вида сосуда.

Венозные кровотечения с меньшей скоростью кровотечения и потерь, кровь темно-вишневая, вытекает «ручьем». Венозные кровотечения менее опасны, чем артериальные; непосредственной угрозы для жизни, как правило, не представляют, но также требуют скорейшей остановки. При потере крови из вены повязку надо начинать накладывать на несколько сантиметров ниже травмы.

Капиллярные кровотечения наблюдаются при ссадинах, порезах, царапинах.

Смешанные кровотечения — кровотечения, когда имеет место одновременное артериальное, венозное и капиллярное кровотечения (отрыв конечности). Опасны вследствие наличия артериального кровотечения.

В настоящее время при оказании первой помощи надо использовать методы временной остановки кровотечения:

1. Пальцевое прижатие артерии, позволяющее достаточно быстро и эффективно восстановить кровотечение из крупных, магистральных артерий. Прижатие осуществляется в определенных точках между раной и сердцем, обусловлено прижатием артерии к кости. Результат — прекращение поступления крови из поврежденного сосуда, остановка или значительное ослабление кровотечения. Как правило, пальцевое прижатие предшествует наложению кровоостанавливающего жгута и используется в 1-е секунды-минуты после визуализации кровотечения и начала оказания первой помощи. Пальцевое прижатие может быть самостоятельным способом купирования кровотечения, но лучше его использовать в сочетании с другими методами. Эффективность и правильность использования этого способа определяется по уменьшению или остановке кровотечения. Остановка кровотечения путем прижатия магистральных сосудов является своевременной и избирательной мерой: остановка любым другим способом намного надежнее, не ограничивает подвижность раненого либо лица, оказывающего ему помощь.
2. Прямое давление на рану (природный инстинкт) является самым простым способом остановки кровотечения. Рана закрывается стерильными салфетками или бинтом, затем следует давление рукой, оказывающего первую помощь с силой, достаточной для остановки кровотечения. При отсутствии бинта или салфеток можно использовать любую подручную ткань. При отсутствии табельных и подручных средств допустимо осуществлять давление на рану только рукой (лучше использовать медицинские перчатки). Пострадавшему можно рекомендовать самостоятельную остановку кровотечения, прямым давлением на рану.
3. Для более продолжительной остановки кровотечения можно использовать давящую повязку. При ее наложении надо соблюдать общие принципы наложения бинтовых повязок: на рану положить стерильные салфетки из аптечки, бинт должен раскатываться по ходу движения, по окончании наложения повязку следует закрепить, завязав свободный конец бинта вокруг конечности вдали от раны. Поскольку основное назначение повязки — остановка кровотечения, она должна накладываться с усилием (давлением). Если повязка начинает пропитываться кровью, то поверх нее наложить еще несколько салфеток и туго забинтовать. Кроме того, надо учесть, что при ранениях, а также вызванных ими болевом и геморрагическом шоке, мышечная сила раненого снижается быстро и весьма значительно, что зачастую уменьшает вероятность удачной остановки кровотечения этим способом. Данный метод имеет свою специфическую особенность. Он должен применяться при огнестрельных ранениях конечностей в ближнем бою, когда раненый находится под сильным огневым воздействием противника. В этих условиях часто надо одновременно решить 2 взаимоисключающие задачи: прекратить сильное кровотечение и резко уменьшить степень огневого воздействия на себя. Для достижения 2-й цели надо занять положение «лежа» (на открытой местности) или скрыться за ближайшее укрытие. Для достижения 1-й цели надо осуществить пальцевое прижатие.