Глава 6. Протокол eFAST в отделении неотложной помощи: интеграция с клинической практикой

Мои дорогие коллеги!

Как врачам неотложной помощи нам часто приходится принимать быстрые и точные решения при оказании помощи пациентам. Протокол eFAST — это мощный инструмент, позволяющий быстро оценить пациентов с подозрением на острую патологию брюшной полости и грудной клетки. Однако, как и при любом диагностическом исследовании, важно понимать, как правильно интегрировать его в нашу клиническую практику.

Одним из наиболее важных аспектов внедрения eFAST в клиническую практику является понимание его ограничений. Хотя eFAST является мощным инструментом, оно не заменяет тщательный физикальный осмотр или другие диагностические тесты. Важно помнить, что eFAST — это скрининговый инструмент, и положительный результат должен побудить к дальнейшей оценке с помощью дополнительных диагностических исследований, таких как компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Еще одним важным аспектом внедрения протокола eFAST в клиническую практику является понимание важности надлежащего обучения. Исследование eFAST зависит от навыков, и правильная подготовка необходима для точной интерпретации результатов. Для того чтобы обеспечить наилучшее качество оказания помощи нашим пациентам, важно искать возможности для обучения, такие как курсы группы POCUS MOSCOW, которые позволят вам полностью раскрыть свой потенциал и получить жизненно важные знания и навыки.

В отделении неотложной помощи протокол eFAST часто проводится врачами различных специальностей (анестезиологами-реаниматологами, хирургами, травматологами, врачами ультразвуковой диагностики), молодыми врачами и ординаторами под надзором опытных наставников. Это объясняется тем, что это быстрое, неинвазивное и простое в выполнении исследование. Кроме того, оно позволяет нам быстро принимать решения по ведению пациентов. Однако важно отметить, что eFAST должен проводить квалифицированный специалист, прошедший соответствующее обучение, поскольку точность протокола зависит от навыков оператора.

Как же интегрировать подобный протокол на уровне отделения неотложной помощи?

В многопрофильной больнице eFAST может быть интегрирован в работу отделения неотложной помощи путем создания протокола его использования. Этот протокол должен быть разработан в сотрудничестве с врачами ультразвуковой диагностики, хирургами и другими специалистами, чтобы убедиться, что он основан на доказательствах и отражает современную передовую практику.

Приемное отделение: врачи осматривают пациента с политравмой

Как врачи интенсивной терапии мы обязаны использовать eFAST, когда это показано для пациентов с подозрением на острую патологию брюшной полости и грудной клетки. В протоколе должны быть указаны показания к проведению протокола eFAST, а также права и обязанности врачей, которые должны его использовать.

Одним из способов обеспечения правильного проведения протокола eFAST является использование алгоритма в виде воронки принятия решения. Этот алгоритм должен учитывать историю болезни и физикальное обследование пациента, а также результаты протокола eFAST, чтобы корректировать дальнейшую тактику и диагностические исследования.

Например, алгоритм может начинаться с оценки механизмов травмы и постановки ключевых вопросов о наличии показаний к проведению eFAST, таких как сочетанная травма или тупая травма живота. Если ответ положительный, то следует провести eFAST. Если результат исследования eFAST положительный, следует провести дальнейшее диагностическое исследование, например компьютерную томографию. Но в ситуации с нестабильной гемодинамикой и положительным результатом исследования eFAST, вероятнее всего, будет целесообразным немедленная маршрутизация пациента в операционную для остановки кровотечения. Если результат исследования eFAST отрицательный, следует выбрать выжидательную тактику с динамической оценкой состояния пациента и при необходимости провести дальнейшую диагностику.

Воронка принятия решения «да/нет» для eFAST в структуре приемного отделения, шоковой палаты или в скоропомощном стационарном комплексе — это инструмент, позволяющий врачам быстро и точно определить, требуется ли пациенту исследование eFAST и как проводить дальнейшее ведение пациента на основании полученных результатов.

Воронка принятия решения начинается с вопроса о том, есть ли показания к проведению eFAST. Показания к протоколу eFAST следующие: травма, тупая травма живота, тупая травма грудной клетки, подозрение на свободную жидкость в брюшной полости, на пневмоторакс, гемоторакс и др.

Исследование eFAST и маршрутизация пациентов:

• пациенту с нестабильной гемодинамикой и положительным результатом исследования eFAST требуется транспортировка в операционную для экстренного хирургического вмешательства;
• пациенту со стабильной гемодинамикой и положительным результатом исследования eFAST требуется выполнить экстренную компьютерную томографию;
• при отрицательном результате исследования eFAST и нестабильной гемодинамике необходимо экстренно выполнить компьютерную томографию и использовать все дополнительные инструменты диагностики;
• при отрицательном результате исследования eFAST и стабильной гемодинамике необходимо срочно выполнить компьютерную томографию и/или повторить протокол eFAST в динамике, продолжить динамическое наблюдение за витальными функциями пациента.