Патология глазодвигательного аппарата
Косоглазие
Коды по МКБ-10
H50.0. Сходящееся содружественное косоглазие
H50.1. Расходящееся содружественное косоглазие
H55. Нистагм и другие непроизвольные движения глаз
У детей наиболее часто встречаются гетерофория (скрытое косоглазие), содружественное косоглазие и нистагм.
При гетерофории (от греч. heteros — другой) отмечается неодинаковая сила действия глазодвигательных мышц, но бинокулярное зрение сохраняется и лечение не назначают.
Если при гетерофории закрыть глаз больного рукой, этот глаз отклонится в ту или иную сторону, а после того как врач уберет руку, глаз сделает установочное движение в сторону, противоположную той, в которую он был отклонен.
Содружественное косоглазие — постоянное или периодическое отклонение одного глаза от совместной точки фиксации. Подвижность глазных яблок сохранена. Угол первичного отклонения (косящего глаза) равен углу вторичного отклонения (фиксирующего глаза), бинокулярное зрение чаще всего отсутствует, но двоения нет, может развиться амблиопия (понижение зрения, обусловленное функциональными расстройствами без видимых органических поражений глаза).
Косоглазие бывает сходящимся (к носу) — чаще сочетается с гиперметропией, и расходящимся (к виску) — чаще бывает при миопии. Косоглазие может быть монолатеральным (если косит один глаз)
и альтернирующим (если косит попеременно то один, то другой глаз).
Лечение содружественного косоглазия:
- создание благоприятных условий для развития бинокулярного зрения (соблюдение режима зрительной работы, правильная освещенность рабочего места, укрепление здоровья ребенка);
- коррекция аметропии с помощью очков;
- лечение амблиопии. Система мероприятий, направленных на ликвидацию амблиопии и восстановление остроты зрения, называется плеоптическим лечением (от греч. pleo — больше, увеличение). «Прямая окклюзия» — выключение из акта зрения лучше видящего глаза на 2–6 мес, «обратная окклюзия» — выключение хуже видящего глаза на 1–3 нед, пенализация (от франц. penalite — штраф) — ухудшение зрения лучше видящего глаза под влиянием линз;
- проведение ортоптических упражнений (от греч. orthoptic — прямые глаза), направленных на развитие бинокулярного зрения, на различных аппаратах;
- хирургическое лечение (при неэффективности консервативного лечения). Основная цель операции состоит в достижении симметричного или близкого к нему положения глазных яблок и в создании тем самым благоприятных условий для плеопто-ортоптического лечения. Для этого либо усиливают, либо ослабляют действие глазодвигательных мышц-антагонистов.
Паралитическое косоглазие — постоянное отклонение одного глаза от совместной точки фиксации.
Признаки паралитического косоглазия: ограничение или отсутствие движений в сторону действия пораженной мышцы, двоение предметов перед глазами (диплопия), вынужденное отклонение головы в сторону действия пораженной мышцы.
Лечение паралитического косоглазия складывается из терапии основного заболевания, электростимуляции пораженной мышцы, упражнений по развитию подвижности косящего глаза, операций при стойких парезах и параличах глазодвигательных мышц.
Нистагм — спонтанные колебательные движения глазных яблок. При нистагме зрительные функции значительно снижены. Нистагм может быть маятникообразным, толчкообразным, смешанным, а по направлению — горизонтальным, вертикальным, ротаторным (круговым). Нистагм бывает врожденным и приобретенным, физиологическим и патологическим. Физиологический нистагм возникает при рассматривании быстро движущихся перед глазами предметов (он направлен в сторону, противоположную движению этих предметов).
Лечение нистагма направлено на устранение общей причины. Необходима тщательно подобранная оптическая коррекция для зрения вдаль и вблизи, а также плеоптическое лечение.