Глава 10. Патология сосудистого (увеального) тракта

Аномалии радужной оболочки

Колобома радужки — щелевидный дефект, расположенный книзу кнутри, реже — книзу кнаружи. Колобома радужки может быть одно- или двусторонней. Лечения не требует.

Врожденная аниридия — отсутствие радужки, в основном двустороннее, часто сопровождается светобоязнью, нистагмом, подвывихом хрусталика.

Лечение: косметические контактные линзы, коррекция аномалий рефракции.

Поликория — врожденная аномалия, при которой в каждой радужке имеется по 2–3 зрачковых отверстия. Лечение — иногда пластические операции.

Корэктопия — смещение зрачка, обычно двустороннее, симметричное.

Возможны резкое снижение зрения, развитие амблиопии и косоглазия.

Альбинизм — отсутствие или недостаток пигмента в сосудистой оболочке, сетчатке, в коже, волосах. У таких больных часто выражены нистагм и очень низкое зрение. Показано ношение солнцезащитных очков.

Код по МКБ-10

H20. Иридоциклит

Воспалительные заболевания сосудистой оболочки глаза (увеиты)

Класссификация увеитов

Поражение переднего отдела сосудистой оболочки глаза (радужной оболочки, цилиарного тела) носит название переднего увеита. Воспаление радужки называется иритом, воспаление цилиарного тела называется циклитом. Как правило, ирит сочетается с воспалением цилиарного тела и определяется как иридоциклит. Поражение заднего отдела сосудистой оболочки (хориоидеи) называется хориоидитом. Поражение плоской части цилиарного тела называется периферическим увеитом. Поражение всех отделов сосудистого тракта называется панувеитом.

По этиологии увеиты делят на эндогенные и экзогенные; по клиническому течению — на острые и хронические; по морфологической картине — на гранулематозные (метастатические гематогенные, очаговые) и негранулематозные (токсико-аллергические, диффузные).

Типичная гранулема состоит из лимфоцитов, эпителиоидных и гигантских клеток.

По характеру воспаления передние увеиты подразделяются на:

• серозные,
• экссудативные,
• фибринозно-пластические,
• геморрагические.

Ирит — воспаление радужной оболочки, начинается внезапно. В глазу возникает резкая боль, одновременно появляются светобоязнь, слезотечение, блефароспазм.

Клиническая картина: на глазном яблоке выражена перикорнеальная инъекция, иногда смешаннаяСмешанная инъекция представляет собой сочетание конъюнктивальной и перикорнеальной инъекций.. Кардинальными признаками воспаления радужной оболочки являются стушеванность рисунка, сужение зрачка, изменение цвета радужки в результате отека, резкого кровенаполнения сосудов и появления экссудата с форменными элементами крови. Позднее в процесс вовлекается цилиарное тело — развивается иридоциклит (рис. 10.1). При этом клиническая картина становится более выраженной.

Рис. 10.1. Фибринозно-пластический иридоциклит (медикаментозный мидриаз)

При иридоциклите боли резко усиливаются, особенно ночью, порой становятся нестерпимыми (сильные боли обусловлены множеством чувствительных нервных окончаний в радужке и цилиарном теле, боль иррадиирует по ходу всех ветвей тройничного нерва). Появляется болезненность при пальпации глаза, особенно в области проекции цилиарного тела. На задней поверхности роговицы, преимущественно в нижней половине, появляются белковые преципитаты. Преципитаты фор­мируются при склеивании фибрином клеточных элементов влаги передней камеры. Из-за выраженного воспаления и экссудации возникает помутнение влаги передней камеры, воспалительный выпот появляется и в стекловидном теле. На дне передней камеры может оседать гной (гипопион) или кровь (гифема; рис. 10.2) при геморрагических, травматических увеитах. Поскольку радужная оболочка отечная, набухшая, она более плотно касается передней поверхности хрусталика, возникает спаяние радужки с его передней поверхностью и образуются спайки (задние синехии; рис. 10.3). Радужка может оказаться спаянной с хрусталиком по всему зрачковому краю — происходит сращение, а затем и заращение зрачка, нарушается связь между передней и задней камерами. Внутриглазная жидкость, скапливаясь в задней камере, выпячивает радужку кпереди (бомбаж радужки). Вследствие нарушения оттока внутриглазной жидкости может развиться вторичная глаукома.

Рис. 10.2. Геморрагический иридоциклит (гифема)

Рис. 10.3. Задние синехии

Хориоидиты — задние увеиты. Жалобы на боли в глазу, светобоязнь, слезотечение отсутствуют, так как в хориоидее нет чувствительной иннервации. Глаз спокоен, перикорнеальная инъекция отсутствует. Если сосудистая оболочка поражается ближе к центральной ямке, происходит резкое снижение центрального зрения, появляются вспышки и мерцания перед глазом (фотопсии), искажение рассматриваемых предметов и букв (метаморфопсии). Эти жалобы показывают, что в процесс вовлечена сетчатка (воспаление хориоидеи и сетчатки называется хориоретинитом). Диагноз хорио­ретинита устанавливают в основном по результатам тщательной офтальмоскопии и флюоресцентной ангиографии.

Лечение передних увеитов: местное и общее.

Местное лечение: назначение средств, расширяющих зрачок (мидриатиков), — первейшее лечебное мероприятие.

Мидриатики создают покой радужке, препятствуют образованию спаек (синехий). Применяют 1% раствор атропина в глазных каплях 2–3 раза в день; при частом и длительном закапывании нужно следить за общим состоянием больного, так как возможна интоксикация.