Если опросники для диагностики стресса являются во многом субъективными методами оценки и в основном психологического стресса, то оценка вариабельности сердечного ритма (ВСР) служит объективным, достоверным, практичным и экономически эффективным методом оценки реакции организма как на психические, так и на физические стрессоры (Georgiou K. et al., 2018; Immanuel S. et al., 2023).
Метод оценки ВСР считается косвенным показателем общего психического и соматического благополучия, позволяющим систематически оценивать реакцию организма на стресс путем сравнения показателей стрессового состояния с исходным уровнем без стресса или состоянием покоя (Lennartsson A.K. et al., 2016; Gonzalez K. et al., 2017). Продемонстрировано, что показатель глобальной самооценки здоровья был тесно связан с показателями ВСР (Kemp А. et al., 2017). Индивидуальная способность к стрессоустойчивости, быстрому и эффективному восстановлению после стресса играет решающую роль как в здоровой адаптации, так и в успешности восстановительного лечения (Agaratos A. et al., 2023). Исследования, проведенные в течение последних двух десятилетий, свидетельствуют о корреляции между вегетативной реактивностью и регуляцией эмоций.
При этом вегетативная дисрегуляция оказывает серьезное влияние на общее психическое и физическое здоровье, а также на функционирование ССС (Cattaneo L.A. et al., 2021). Сниженная ВСР является следствием стресса или болезни (Attar E.T. et al., 2021; Turcu A.-M. et al., 2023). Изменения в ВСР могут лежать в основе множества заболеваний, включая психические расстройства и ССЗ (Schneider M., Schwerdtfeger A., 2020; Cheng Y.C. et al., 2022; Turcu A.-M. et al., 2023).
За последние несколько десятилетий исследования показали, что анализ ВСР чрезвычайно полезен для понимания сложного взаимодействия между психологическими процессами и сердечно-сосудистой активностью (Williams D.P. et al., 2022). A. Kemp и соавт. (2017) отметили в своем исследовании «От психологических моментов к смертности: междисциплинарный синтез вариабельности сердечного ритма, охватывающий континуум времени», что отличным кандидатом для оценки структурной связи между психологическими стрессами и смертностью является ВСР, которую авторы обозначили как «нейровисцеральная интеграция».
ВСР является неинвазивным инструментом для определения уровней стресса, оценки психологических состояний, таких как стресс, тревога, эмоциональное выгорание. Согласно метаанализу Y.C. Cheng et al. (2022) «Вариабельность сердечного ритма у пациентов с тревожными расстройствами», включающему 99 исследований, многие психические расстройства, такие как депрессия, тревога, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, расстройства с соматическими симптомами и нейрокогнитивные расстройства, связаны с низкой ВСР. В целом у пациентов с различными тревожными расстройствами ВСР была значительно ниже, чем в контрольной группе (р <0,001). Наиболее выраженное снижение ВСР отмечалось у людей с социальными тревожными расстройствами и ПТСР. Три проведенных метаанализа свидетельствуют, что ПТСР связано с дисфункцией ВНС (Nagpal M., Gleichauf K., Ginsberg J., 2013; Campbell А. et al., 2019; Schneider M., Schwerdtfeger A., 2020). Отмечено, что чем ниже ВСР, тем более выражена клиническая картина ПТСР и депрессии (Vaccarino V. et al., 2021). По мнению Y.C. Cheng и соавт. (2022), низкая активность блуждающего нерва в состоянии покоя является надежной характеристикой тревожных расстройств, особенно при наличии соматических симптомов. Этот вывод был ранее сделан и в метаанализе 47 исследований, опубликованных в период с 2000 по 2019 г. M. Schneider и A. Schwerdtfeger (2020), и исследовании P. Dennis et al. (2016).
После американской интервенции во Вьетнам в мировом научном сообществе был достигнут консенсус в вопросе психосоматических нарушений, возникающих у участников боевых действий: соматические симптомы были определены как соматовегетативные проявления психического расстройства. В 1970-е гг. появилось понятие «вьетнамский или поствьетнамский синдром», а позже появился термин посттравматическое стрессорное расстройство (ПТСР) (цит. Васильева А.В., 2022).
В настоящее время доказано, что измерения ВСР отражают непрерывное взаимодействие между симпатической и парасимпатической ветвями автономной нервной системы, которые поддерживают физиологический гомеостаз. Нарушения вегетативной регуляции во многом способствуют нарушению адаптации организма. Показано, что влияние симпатического отдела нервной системы позволяет выполнять простые реакции на высоком уровне, вместе с тем в некоторой степени лимитирует выполнение сложных сенсомоторных реакций. Активация симпатической нервной системы обычно подготавливает организм к физически напряженным или эмоционально выраженным состояниям (реакция «дерись или беги»). Организм людей со стабильно повышенной активностью симпато-адреналовой системы работает в более напряженном режиме, что свидетельствует об ограниченных адаптационных резервах основных физиологических систем. Доказано, что усиление симпато-адреналовых влияний способствует нарушению процессов долговременной адаптации к различным стимулам. Вызванная стрессом острая симпатическая активация приводит к изменениям в электрофизиологии сердца и аритмиям (Lampert R., 2016; Vaccarino V. et al., 2021).
В то же время парасимпатическая активность преобладает в состоянии покоя в связи с сохранением энергии и регуляцией основных функций организма. У людей с умеренно выраженной ваготонией отмечаются экономизация функционирования дыхательной и ССС в условиях относительного покоя, высокий уровень физической работоспособности в аэробном режиме, а также более быстрое и качественное восстановление показателей гемодинамики в ответ на различные виды стрессов (Гаврилова Е.А., 2015). Нормальная функция блуждающего нерва может обеспечить физиологическую основу, на которой поддерживается адекватное психологическое функционирование (Immanuel S. et al., 2023).