Прошли те времена, когда МА использовались только для регионарной анестезии и лечения нарушений сердечного ритма. За последние два десятилетия накоплены интересные данные об эффективном использовании этих не новых (последним из местных анестетиков в клинической практике появился левобупивакаин в 1999 г.) и достаточно дешевых препаратов в различных областях медицины. Речь идет, прежде всего, о системном действии МА. Говоря о механизмах действия МА, мы традиционно подразумеваем блокаду ими натриевых каналов, что делает невозможным достижение порогового потенциала и проведения импульса по нерву. Но это лишь одно из свойств МА. В табл. 14.1 представлены некоторые системные эффекты МА, возникающие при достижении в плазме их микромолярных концентраций.
Таблица 14.1. Некоторые системные эффекты местных анестетиков [1]
| |
| Уменьшение аккумуляции нейтрофилов в тканях-мишенях, снижение концентрации ФНО и интерлейкинов, снижение концентрации свободных радикалов, увеличение локального синтеза простациклина |
| В клинических концентрациях оказывают бактериостатиче-ское (при увеличении концентрации - бактерицидное) действие за счет повреждения мембран бактериальных клеток |
| • Замедление гипоксической деполяризации и снижение ее амплитуды (за счет подавления высвобождения ВАК глута-мата). • Устранение гипоперфузии коры и постравматического моторного дефицита (за счет удаления свободных кислородных радикалов). • Снижение потребности мозга в кислороде и глюкозе |
О системном эффекте МА мы поговорим чуть позже, а пока рассмотрим аналгетический эффект внутривенного введения лидокаина. Почему речь пойдет именно о лидокаине? Современные МА длительного действия, как известно, внутривенно вводить нельзя, ну а новокаин, по нашему глубокому убеждению, давно должен быть снят с производства как малоэффективный препарат, к тому же обладающий высоким аллергенным потенциалом.
Данные доказательной медицины
1. Периоперационная внутривенная инфузия лидокаина снижает интенсивность боли и потребность в опиоидах, а также длительность пареза кишечника, частоту ПОТР и сроки пребывания в клинике пациентов, перенесших хирургические вмешательства на органах брюшной полости, уровень доказательности - I [2].
2. Периоперационная внутривенная инфузия лидокаина характеризуется превентивным аналгетическим эффектом, то есть превышающим по длительности 5,5 периода полувыведения препарата, а именно более 8 ч, после целого ряда хирургических вмешательств, уровень доказательности - I [2].